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一般性前庭病

文章概述

 

对于前庭性疾病的患者来说,找到诊断常常很困难,部分原因是症状可能指向各种看上去与前庭功能无关的问题。一般性前庭病是一种将问题缩小到前庭系统的诊断,以便进一步识别出内耳疾病。

 

所以,当你你被诊断为“一般性前庭病”这个诊断是有意义的还是毫无价值的它意味着什么?接下来如何做? 

 

最近,我去看WMWM是我的一个已经确诊的患者,目前身体状况很好,我一年去看她一次。回想起她的故事,更加让我坚定了正确诊断的重要性。当存在内耳问题时,应该得到正确诊断。35岁时,WM在参加婚礼时绊倒,撞到了头部,造成了严重的撕裂伤。到处都是血。她被带到急诊室(ER),他们缝合了她的额头,诊断出她有脑震荡。她的前额愈合了,但却留下了严重的不平衡,需要借助助行器才能行走。这位患者的生活并不容易,她当时是两个年幼孩子的母亲。患者每周有1次眩晕发作并伴有呕吐,但持续的不平衡是她的主要残疾。可以想象,这严重影响了她的独立性。她从一个专科医生转诊到另一个专科医生,接受了多项诊断,但没有人发现她的疾病与前庭有关。许多医生告诉她,她的平衡问题与跌倒和头部受伤无关。那些认为有关系的医生告诉她,她损伤了大脑的平衡部分,她必须学会忍受。她经历了数不清的物理治疗,但并没有有效的帮助她。不幸的是,35年后,她才产生内耳问题的显著症状。

 

希望你能在网上找到“一般性前庭病”的定义。在谷歌搜索中,我只找到了4个匹配的词,但这些词没有附带释义。我从事神经病学的工作已经有24年了,我非常重视前 

庭疾病,直到我被要求写这篇专栏文章,我才使用这个术语。不要误解我。我知道“一 

般”是什么意思,也知道“前庭病”是什么意思,但直到现在我还没把它们放在一起用过 

,也没听过它们放在一起命名。 

 

ICD 10代码(医生和医院用于收费的代码)描述了一般性前庭病,“H81.9”未特殊的前庭功能障碍)。这被定义为

  • 一种以头晕、平衡障碍、恶心和视力问题为特征的疾病。 
  • 波及到部分平衡器的前庭迷路的病理过程。前庭疾病患者表现出不稳定性,有频繁跌 

倒的风险。 

考虑到有许多疾病都可以引起“头晕、失衡和恶心”,以及很多“前庭迷路的病理过程”,这一诊断似乎没有太大帮助。 

 

我不太同意。我认为一般性前庭病这个词很有用。 

 

作为一名神经科医生,我的临床实践很大程度上偏重于眩晕和头晕。我的患者中大约90% 

的主诉是眩晕/头晕。其中许多(或者大多数)患者在其前庭疾病发作期间遇到了以下诊断困境

 

  1. 他们无法向医生充分描述自己的症状(如头晕、眩晕)。 
  2. 经常有与内耳问题相关的症状(听力减退、耳鸣、耳闷)不能被患者或医生识别出是疾病过程中的一部分。因此,这些症状可能没有告知医生被患者自己忽略了,也或者医生没有询问出患者症状。 

如果发生了其中一种情况,为患者看病的医师可能会对病因感到困惑。称职的医生的第一 

反应是首先排除危及生命的原因——例如,心脏病、脑血管疾病、癫痫、脑膜炎、脑肿瘤等。虽然排除危及生命的病因会让患者感到安心,但一个严重的影响生活的质量的问题仍然存在。不幸的是,导致“头晕”的原因有很多。 

 

当一个人被诊断为“一般性前庭病”时,就标志着内耳是引起问题的根源。的确,它不是针对病因的,但它确实从本质上排除了其他器官系统的病因。这样做的好处是消除了对所有可能的器官系统进行大规模无果检查。不需要进行铊负荷试验。不需要进行脑电图。不需要精神评估。我想你已经明白了。当然,有可能不止一个系统出现问题。比如,有些人可能有内耳问题的同时伴有心脏病(或其他一些情况)。 

 

这里的要点是,一旦诊断出“一般性前庭病”,针对头晕/眩晕症状,接下来的诊断思路可以集中在前庭系统,并可以排除内耳以外的其他生理系统。 

诊断为“一般性前庭病”后的下一步是确定潜在的内耳问题。这个过程是缩小可能性的过 

程之一。 

 

常被引用的一句话是“90%的诊断是历史。”可以看出既往史对于现在诊断的重要性。在做出“一般性前庭病”的诊断时,这个诊断方向可能是正确的,但要试图获得更具体的诊断时,即BPPV、双侧前庭丧失、梅尼埃病、偏头痛相关眩晕等,“一般性前庭病”的诊断就不那么精准了。对于“一般性前庭病”的诊断,病史仍然很重要。但其下的更精准的诊断,必须进行进一步检查。 

大多数前庭问题的检查可分为两类1)解剖性检查和2)生理学检查。 

 

解剖学检查包括影像学检查,如MRICT扫描。这些检查有助于识别病变,如肿瘤、囊肿、炎症、缺血和异常解剖(先天性、发育性或获得性)。虽然识别这些过程很重要,但它们并不能说明全部情况。例如,大多数患者如果持续头晕,就会被送去做MRI扫描。有些人在MRI扫描中不可避免地会被发现有肿瘤。然而,在这些患者中,大约有一半的人,肿瘤是偶然发现的,与患者头晕的原因无关。 

 

前庭系统的生理学测试(视频ENG、测听、旋转测试等)告诉我们前庭系统的状态。是否有 

一侧或两侧的前庭功能丧失大脑是否针对功能丧失进行了调整——中枢代偿?是否存在低频功能障碍、高频功能障碍,或混合型功能障碍生理检查也可以在Dix-Hallpike试验中直接识别特定诊断,如良性阵发性位置性眩晕。在其他情况下,它可能不是诊断性的,但有高度提示作用,如通过VEMP检测发现上半规管裂。 

 

我的患者WM(我在本文开头讨论过他)在美国一些最好的医疗中心看过许多医生。然而, 

35年来,似乎没有一位临床医师将她的进展性的、非对称性的听力损失和眩晕发作与她的慢性平衡障碍相关联。想象一下,由于忽视了这种关联导致本来可以治疗的疾病被耽误,使其使用助步器或拐杖长达35年之久!大约在转诊到我这里的前一年,一位精明的医生终于发现她的问题可能是由于内耳导致的。她最终被转诊到我办公室,被诊断为外淋巴瘘和与继发性BPPV。开始药物治疗后6周内,患者不再需要助步器,失衡缓解,眩晕停止,听力稳定。那是四年前的事了,现在她的状况仍然很好。

 

WM的重要转折点是一位医生对内耳问题做出了正确的诊断,即一般性前庭病。这最终引导她找到了合适的治疗方案。因此,尽管一般性前庭病可能不是一个特异性诊断,但它有助于缩小诊断思路,使工作朝着正确的方向进行,并防止不必要的评估/治疗。 

By Gerard J. Gianoli, M.D.

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