By Jennifer Braswell Christy, PT, PhD, Rose Marie Rine, PT, PhD
评估：对于儿科医护专业人员来说，识别前庭功能障碍的体征和症状并进行相应的筛查是很重要的。
损伤综述
最近的研究显示，5.3%的3 -17岁美国儿童主诉为前庭相关损伤。其中只有29.9%接受了治疗。
前庭相关性损害包括以下一种或多种：
- 头晕
- 平衡障碍
- 运动发育迟缓
- 视力稳定性困难
这可能会影响孩子参与体育和学术活动。
已知与前庭功能障碍有关的常见诊断包括:
- 重度至极重度感音神经性听力损失
- 小儿偏头痛
- 慢性中耳炎(耳感染)
- 先天性巨细胞病毒
- 脑膜炎
- 前庭水管扩大综合征。6-8
此外，还有创伤性脑损伤。因为即使是轻度(即轻度)也可能影响中央前庭、外周前庭和视觉通路，从而引起症状。前庭和平衡治疗已被证明可有效改善发育迟缓以及视力不稳定。儿科医护专业人员必须识别前庭功能障碍的症状和体征，并进行相应的筛查，以便开始干预。
调查问卷
前庭相关损伤的儿童根据受损系统的不同部位，有不同的主观主诉。因此，除了主要发育里程碑(例如
独立坐起、行走和骑自行车的年龄)的行为标志之外，临床医师还必须完成一份完整的病史调查，包括症状的发作、时间和严重程度。临床医师还应询问患儿在学校的表现，因为视觉稳定性差与阅读缺陷相关。
出生时双侧或单侧外周前庭功能低下孩子会表现为儿童运动发育迟缓(如15月龄后独立行走)，在具有挑战性的情况下(如在黑暗中，在凹凸不平的表面上)，表现为平衡能力较差、视觉不稳定，这些症状可能未被家长注意到，因为该儿童从未有功能正常的注视稳定系统。然而，偏头痛或双侧前庭病患儿可能主诉有发作性眩晕和平衡感不平衡。
临床医师会为家人和看护者使用头晕障碍量表(Dizziness Handicap Inventory ，DHI-pc) 量化前庭相关损害的严重程度和影响。
加拿大职业表现测量量表(Canadian Occupational Performance Measure, COPM)可用于儿童及其父母，以
确定感知行为表现的程度和对自我发现问题的满意程度。
集合不足症状量表(Convergence Insufficiency Symptom Scale, CISS)是针对脑震荡运动员经常经历的视觉
障碍敏感的问卷。19
运动脑震荡评估工具第3版(Sport Concussion Assessment Tool，第3版，SCAT-III)的症状量表也有助于识别脑震荡症状对5岁及5岁以上儿童的影响。
可靠和有效的临床筛查试验
视觉
临床医师应迅速筛查视力问题，因为视力问题可导致头晕和阅读困难症状。以下筛查检查可在5-10分钟内完成:
- 平稳追逐：当小玩具慢慢地左右上下移动时，孩子用眼睛跟随着小玩具的移动。
- 扫视：孩子快速地从一个目标看向另一个目标，临床医生会注意眼睛的快速和准确。
- 对准：当临床医生完成遮盖/交叉遮盖测试时，孩子的目光直视前方，以确定是否存在眼偏斜。
- 会聚：当目标慢慢向鼻梁移动时，孩子跟随目标。眼睛应该会聚到至少6厘米。
- 视力：使用LEA Symbols视力表或打印i-see.org上的视力表。如果获得异常结果，临床医师应根据异
常结果的性质向适当的专业人员(如儿童验光师或神经科医师)咨询。
前庭功能减低
临床医师可通过完成以下检查快速筛查前庭功能障碍:
- 头脉冲试验(HIT)：当检查者快速将头部向右或向左短幅度移动时，患儿将注意力保持在检查者的
鼻子上。无法将眼睛集中在鼻子上表明该侧的前庭–眼反射(VOR)功能不良。
- 埃默里临床前庭椅测试(Emory Clinical Vestibular Chair Test, mECVCT)：孩子坐在一个可以旋转的办公椅上，闭上眼睛，当检查者以0.5 Hz（即用节拍器每秒一个周期）的频率将椅子向右旋转30秒，停止椅子，立即给孩子戴上护目镜，然后对眼震进行计时，直到眼震停止。1分钟后完成对另一侧的测试，并将左右两边的秒数相加。对6-12岁感音神经性听力损失的儿童进行前庭功能评估，< 29.2秒(右+左)的总得分对功能低下的敏感性是63%，而特异性100%。
- 临床医师可以使用LEA符号或EDTRS图完成临床动态视敏度检查(Clinical Dynamic Visual Acuity Test,
DVA)，以检查前庭眼反射(vestibular ocular reflex, VOR)的功能使用情况。在头部静止和头部运
动状态之间，视力下降超过2行对于功能低下评估的敏感性是88%，特异性是69%，并且可以在4岁以下的儿童中完成。2次DVA试验的信度最佳。
- 患中枢性前庭功能障碍(如脑震荡、脑性瘫痪、骨髓发育不良)的儿童可能会注意到的一种损害是
垂直方向(即垂直方向)的感知不良。垂直(即主观视觉垂直试验或SVV)感知不良。桶状试验有很好的重测可靠性(ICC=0.74)，但尚未确定儿童中的敏感性和特异性。该测试需要一个没有接缝或视觉线索的不透明的桶，在桶的底部放置一条计算机生成的直线，在桶的外侧放置一个角度测量器。检查者拿着一个桶盖在孩子的脸上。孩子闭上眼睛，检查者转动桶，使线偏离中心。然后检查者慢慢转动桶，当孩子感知到直线上下时，就会说“现在”。每侧进行5次试验。6岁的儿童应在真实垂直度的2.5度以内。
平衡
改良的感觉平衡交互式临床测试(mCTSIB)是一种对功能低下儿童具有敏感性和特异性的静态平衡测
试。在以下四种情况下，要求患儿站立不动，双臂交叉于胸前，双脚并拢：
- 睁眼+站立硬地面
- 闭眼+站立硬地面
- 睁眼+站立软垫(例如： Airex或NeuroComAirex泡沫塑料)。
- 闭眼+站立软垫
每种情况下3次试验的平均值(以秒为单位)相加，标准分值为120秒。小于111秒时认为功能减退，其敏感性为88%，特异性为85%。
使用 Natus公司的儿科规范性数据的临界值设为0.20.3分时，感觉组织测试(SOT，Natus Medical公司)前庭比率（例如：在不稳定表面上睁闭眼式稳定性分数/稳定表面上睁眼稳定性分数）对前庭功能减退的敏感性是75%，特异性是92%。
如果时间是一个因素，临床医师可以在儿童单腿站立、双手放在臀部、睁眼和闭眼时对其进行计时。考 虑到每个年龄段正常发育儿童的标准差都很大，因此儿童在5岁前一般应该能够睁眼单脚站立10秒，7 岁前15秒，9岁前30秒。7岁时，儿童应该能够闭着眼睛单脚站立5秒，9岁时15秒，11岁时可达30秒。
运动发育
外周前庭功能低下的儿童运动发育会出现落后。因此，临床医师应完成运动发育的标准化测试，如针对较大儿童的布鲁宁斯-奥塞雷茨基运动能力测试(BOT-2)或针对6岁以下儿童的皮博迪发育运动量表（PDMS-2）。BOT-2具有子量表(例如平衡、双边协调、强度)，可以在不进行全部测试的情况下部分完成。没有BOT-2或PDMS的临床医生可以完成功能性步态评估，但值得注意的是，它只在高中运动员中得到验证，并在这一群体中表现出了“天花板效应”。
实验室诊断功能试验
前庭功能低下的实验室金标准检查仍然是冷热试验(用于单侧前庭功能低下)和转椅试验(用于双侧前庭功能低下)。
虽然发布了儿童的规范数据，但每个实验室通常都收集自己的规范数据。幼儿可以完成两项检查，但必须配合。例如，冷热测试要求孩子戴上遮挡视力的视频眼罩，在黑暗中，允许临床医生将温、冷水或空气放入耳道。转椅测试则要求孩子在黑暗中安静地坐着，在椅子移动和旋转时，将视频眼罩戴在脸上，头部受到约束。非常小的孩子可以坐在家长或检查者的膝盖上，也可以用电极代替护目镜，但他们仍然需要配合才可完成。25
视频高脉冲测试(video High Impulse test, vHIT)是研究VOR(前庭眼反射)的一种很有前景的测试方法，它可以检测水平、前、后半规管功能。该测试的版本可以在佩戴眼罩的情况下使用，也可以在使用高速摄像机的情况下使用。
前庭耳石功能的完整性可以用颈部前庭肌源诱发性测试（cVEMP）来评估球囊和眼前庭肌源诱发性测试 (oVEMP)来评估椭圆囊。这些测试可以很容易地对年幼的儿童进行。 这种测试需要在颈部（cVEMP）或面部（oVEMP）安装电极，检查者向耳朵传递声音或向乳突施加振动。
结论
总之，临床医师可以使用简单且便捷的筛查试验来确定是否应该将儿童转诊到耳鼻喉科医师或听神经科
医师处进行特定的实验室检查，以确定儿童是否有前庭功能低下。早期发现将有助于识别与前庭相关的
损害，并及早干预，从而可以停止进行性延迟。下一篇文章将概述已被证实切实可行且有效的治疗前庭功能低下儿童出现注视不稳定、运动和平衡障碍的干预措施。
提示：临床医师可以使用简单且便捷的筛查试验来确定是否应将儿童转诊到专科医师处进行特定检查。
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