作者：Sheelah Woodhouse, BScPT
耳石：当耳石从前庭囊囊斑上脱离时，就会出现旋转性眩晕。
摘要：良性阵发性位置性眩晕（或称BPPV）是眩晕的最常见原因，是一种旋转错觉。当镶嵌在椭圆囊囊斑的耳石膜上的碳酸钙结晶体（耳石）脱落并异位至充满液体的半规管中的一个或者多个时（而这些耳石是不应该存在于半规管中的），就会引起BPPV发生。BPPV可以产生发作性的眩晕，由运动和位置变化引发。BPPV可以由专业的的医疗专业人员进行适当的机械操作得到有效治疗。
什么是BPPV？
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是引起眩晕做常见的原因，是一种旋转性感觉错觉。
- 良性–不会危及生命
- 阵发性 – 突然发生，短暂的发作
- 位置性–诱发因素是由特定的头部位置和运动引起
- 眩晕 –旋转性运动错觉
在BPPV发作时发生了什么？
BPPV是内耳的一个机械问题。当镶嵌在椭圆囊囊斑的耳石膜上的碳酸钙结晶体（耳石）脱落并异位至充满液体的半规管中的一个或者多个时（而这些耳石是不应该存在于半规管中的），就会引起BPPV发生。当这些耳石颗粒在其中一个半规管中积累得足够多时，它们就会干扰正常的液体流动造成半规管感知头部运动的假象，导致内耳向大脑发送错误信号。
正常情况下，半规管中的液体不受重力的影响。然而，耳石在重力的作用下发生移动，从而带动静止的液体发生移动。它并没有移动当液体（内淋巴）移动时，半规管的神经末梢被兴奋，并向大脑发送头部正在移动的信息，尽管它并没有移动。这种错误的信息与另一只耳朵所感知到的信息不匹配，与眼睛所看到的信息不匹配，也与肌肉和关节的状态和动作信息不匹配，这种不匹配的信息被大脑解读为旋转的感觉，或眩晕，这种感觉通常持续不到一分钟。在眩晕期间，有些人感觉没有症状，而另一些人则感到轻微的平衡失调或平衡障碍。
重要的是要知道，BPPV不会给你带来不因运动或位置变化产生的持续头晕。它不会影响你的听力或产生昏厥、头痛或神经系统症状，如麻木、“针刺“、说话困难或动作协调困难。如果你有任何这些额外的症状，请立即告诉你的医疗保健医生。其他疾病最初可能会被误诊为BPPV。根据你提供的“正在经历的除眩晕之外的症状”这一信息，他们可以重新评估你的病情，并考虑你是否可能有另一种类型的疾病，不是BPPV或不单单只有BPPV。
BPPV的易感人群是哪些？
BPPV相当常见，年发病率为107人/10万[2]，终生发病率为2.4%[3] 。BPPV可以发生在任何年龄的成年人，儿童极为罕见。但绝大多数病例的发生没有明显的原因，许多人描述说他们只是在某天早上下床，离开房间时开始旋转。然而，也有人认为这与外伤、偏头痛、内耳感染或内耳病、糖尿病、骨质疏松症、插管（可能是由于长时间躺在床上）和血流减少有关。也可能与一个人喜欢的睡眠侧有关联[4]。
当发生BPPV是，我应该在哪里寻求帮助？
因为BPPV常见的诱因是在床上翻身、上下床、仰头向上看、弯腰和快速的头部运动几种情况，您的家庭医生会从您描述的症状中判断可疑是BPPV。然而，他们可能熟悉也可能不熟悉BPPV的测试或治疗，或者只熟悉最常见的BPPV确诊实验或者治疗，而不熟悉不典型的BPPV发作类型。因此，全科医生通常会把病人转诊到专业前庭疾病医师，最常见的是前庭康复治疗师（通常是受过专门训练的物理治疗师，但有时也可以是职业治疗师或听力学家）或专注于前庭疾病的耳鼻喉专家。可悲的是，一些医生并不知道有高效的治疗方法，他们告诉病人，需要伴随着不适感生活，并寄希望于疾病自行缓解或痊愈。但这种自行缓解的方式不是最好的选择[5]。
如何诊断BPPV？
正常的医学影像（如核磁共振）对诊断BPPV是无效的，因为它不能显示移入半规管中的耳石。然而，当BPPV的患者的头部移动到某一个位置时，使异位的耳石在半规管内移动，错误信号导致眼睛以一种非常特殊的模式移动，称为 “眼球震颤“。
内耳和眼外肌之间的关系是通常让我们在头部移动时保持对环境的视物清晰。由于脱落的耳石使大脑认为一个人在移动，而他们并没有移动，所以它错误地导致眼睛移动，从而使得房间看起来像是在旋转。眼球运动是一个线索，说明一定有什么因素促使不应该发生移动的内淋巴液机械性的发生移动。
根据眼球震颤的不同特征，有经验的医生会确定移位的耳石在哪只耳朵里，以及它们移到了哪个（哪几个）半规管。Dix-Hallpike或Roll试验中将头部移动到特定的方向，让耳石受重力作用发生移位并引发眩晕，此时医生通过观察明显的眼球运动，即眼球震颤来确诊BPPV。
BPPV有两种类型：一种是松散的耳石可以在半规管中的内淋巴液中自由移动（管结石症），还有一种更罕见的情况是，耳石被认为 “挂/粘附 “在感知液体运动嵴帽上（嵴顶结石症）。对于管石症，在头位变化引发旋转后，耳石需要不到一分钟的时间就会停止移动。一旦耳石停止移动，内淋巴液的移动就会稳定下来，眼球震颤和眩晕就会停止。对于嵴顶结石症，粘附在感觉神经束之上的嵴帽的耳石会使眼球震颤和眩晕持续更长时间（粘附在嵴帽之上的耳石使得毛细胞纤毛始终发生偏移，产生持续性兴奋，去极化沿末梢神经传递），直到头部离开激发位置。作出这种区分很重要，因为每种BPPV的亚型不同，治疗方法也不同，因此，区分这两种亚型十分重要。
如何治疗BPPV？
对于BPPV的治疗，很多医生会采取药物治疗，但没有直接证据支持这种治疗方式[6]。在极其罕见的情况下，BPPV需要采取手术治疗。然而，幸运的是，在绝大多数情况下的BPPV是可以通过机械复位的方式治愈。当医生确定了BPPV的亚型即耳石存在于半规管的哪个半规管以及它是管结石还是嵴帽结石时，他们会采取适合的治疗方案。这些治疗方法利用重力作用引导耳石回到它们应该在的腔室，通过一系列非常具体的头部运动，称为 “耳石复位法动“。嵴顶结石症中时，他们会利用受累半规管的平面上的快速头部运动，试图首先将 “粘附 “的耳石移开，这被称为 “解脱术“，然后如上所述引导它们复位。
Epley复位法是一种用于最常见位置和亚型的BPPV治疗方法。然而，这并不对所有BPPV的亚型都有效。因为有些患者自己尝试Epley复位法进行治疗，或者自行Epley复位法后眩晕并没有缓解。后来评估发现，实际上患者应该使用不同的复位手法，或者患者根本就不是BPPV。这就是我们不能草率的自我治疗或由未受过充分培训的人治疗，以及识别BPPV的亚型和采取各自的治疗手法的原因。此外，在进行确诊试验或治疗BPPV之前，医生应进行仔细的神经学查体、颈部评估和其他与保障患者安全相关的病史调查，以确定适宜的治疗方案并且回避患者的禁忌症。这是不提倡患者进行草率的自我治疗或者由不专业的医生进行治疗的另一个重要原因。
耳石复位治疗后会发生什么？
许多研究已经对BPPV治疗方法的有效性进行了总结，结果显示，通过1-3次复位治疗，治疗有效率可达到90%以上[7]（罕见的嵴帽结石症或 “粘附 “型以及外伤后的BPPV的治疗会更顽固一些）。同时，外上之后，很可能多个半规管受累，在这种情况下，前庭治疗师通常要一次纠正一个受累的半规管（每次针对一个半规管进行治疗）。在复位治疗后的几天内，患者可能会被建议避免某些特定的头部姿势。然而，目前的研究表明，复位治疗的体位限制并不明显影响治疗结果[8]。即使耳石回到了正确的腔室，旋转的感觉也停止了，人们往往会感觉到一些轻微的残余运动敏感和不稳定，因此， 继续跟随前庭治疗师进行后续康复治疗。治疗师针对患者的情况进行评估，并制定家庭锻炼方案，来及时纠正这种不舒适的症状。
BPPV容易复发吗？
不幸的是，BPPV是一种可以相对容易复发的疾病，5年复发率高达50%[9]，尤其是创伤后继发的BPPV。如果每次复发的BPPV亚型相同，并且在安全的情况下，治疗师可能会教你特定的治疗方法。然而，在自己身上进行操作是很有挑战性的，所以许多人宁愿回到他们的前庭治疗师那里，确认他们是否遇到了同样的问题，如果是的话，确定哪种操作是合适的，并采取相应的治疗。还有其他一些情况，比如BPPV有许多不同的亚型变体，因此这次的成功治疗方法不一定是下一次的有效治疗方法。
结论
BPPV是一个常见的问题，随着我们人口的老龄化，我们还会遇到越来越多的问题。它的影响范围可以从轻微的不舒适到严重的衰弱的状况，并可能涉及到功能、个人安全和跌倒风险。幸运的是，随着时间的推移，症状的主观感受程度往往会下降，因为大脑会慢慢适应它所接受的异常信号，或者BPPV在一定程度上可以自愈。然而，如果有一个，大多数病人会很高兴在评估和治疗BPPV方面受过专业训练的医疗保健师指导下，他们的问题可以很容易地得到改善，让他们的世界可以停止旋转。
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