一般性前庭病
文章概述 对于前庭性疾病的患者来说，找到诊断常常很困难，部分原因是症状可能指向各种看上去与前庭功能无关的问题。一般性前庭病是一种将问题缩小到前庭系统的诊断，以便进一步识别出内耳疾病。 所以，当你你被诊断为“一般性前庭病”这个诊断是有意义的还是毫无价值的？它意味着什么?接下来该如何做？ 最近，我去看WM。WM是我的一个已经确诊的患者，目前身体状况很好，我一年去看她一次。回想起她的故事，更加让我坚定了正确诊断的重要性。当存在内耳问题时，应该得到正确诊断。35岁时，WM在参加婚礼时绊倒，撞到了头部，造成了严重的撕裂伤。到处都是血。她被带到急诊室(ER)，他们缝合了她的额头，诊断出她有脑震荡。她的前额愈合了，但却留下了严重的不平衡，需要借助助行器才能行走。这位患者的生活并不容易，她当时是两个年幼孩子的母亲。患者每周有1次眩晕发作并伴有呕吐，但持续的不平衡是她的主要残疾。可以想象，这严重影响了她的独立性。她从一个专科医生转诊到另一个专科医生，接受了多项诊断，但没有人发现她的疾病与前庭有关。许多医生告诉她，她的平衡问题与跌倒和头部受伤无关。那些认为有关系的医生告诉她，她损伤了大脑的平衡部分，她必须学会忍受。她经历了数不清的物理治疗，但并没有有效的帮助她。不幸的是，35年后，她才产生内耳问题的显著症状。 希望你能在网上找到“一般性前庭病”的定义。在谷歌搜索中，我只找到了4个匹配的词，但这些词没有附带释义。我从事神经病学的工作已经有24年了，我非常重视前 庭疾病，直到我被要求写这篇专栏文章，我才使用这个术语。不要误解我。我知道“一 般”是什么意思，也知道“前庭病”是什么意思，但直到现在我还没把它们放在一起用过 ，也没听过它们放在一起命名。 ICD 10代码(医生和医院用于收费的代码)描述了一般性前庭病，“H81.9”未特殊的前庭功能障碍)。这被定义为: 一种以头晕、平衡障碍、恶心和视力问题为特征的疾病。 波及到部分平衡器的前庭迷路的病理过程。前庭疾病患者表现出不稳定性，有频繁跌 倒的风险。 考虑到有许多疾病都可以引起“头晕、失衡和恶心”，以及很多“前庭迷路的病理过程”，这一诊断似乎没有太大帮助。 我不太同意。我认为"一般性前庭病"这个词很有用。 作为一名神经科医生，我的临床实践很大程度上偏重于眩晕和头晕。我的患者中大约90% 的主诉是眩晕/头晕。其中许多(或者大多数)患者在其前庭疾病发作期间遇到了以下诊断困境: 他们无法向医生充分描述自己的症状(如头晕、眩晕)。 经常有与内耳问题相关的症状(听力减退、耳鸣、耳闷)不能被患者或医生识别出是疾病过程中的一部分。因此，这些症状可能没有告知医生被患者自己忽略了，也或者医生没有询问出患者症状。 如果发生了其中一种情况，为患者看病的医师可能会对病因感到困惑。称职的医生的第一 反应是首先排除危及生命的原因——例如，心脏病、脑血管疾病、癫痫、脑膜炎、脑肿瘤等。虽然排除危及生命的病因会让患者感到安心，但一个严重的影响生活的质量的问题仍然存在。不幸的是，导致“头晕”的原因有很多。 当一个人被诊断为“一般性前庭病”时，就标志着内耳是引起问题的根源。的确，它不是针对病因的，但它确实从本质上排除了其他器官系统的病因。这样做的好处是消除了对所有可能的器官系统进行大规模无果检查。不需要进行铊负荷试验。不需要进行脑电图。不需要精神评估。我想你已经明白了。当然，有可能不止一个系统出现问题。比如，有些人可能有内耳问题的同时伴有心脏病(或其他一些情况)。 这里的要点是，一旦诊断出“一般性前庭病”，针对头晕/眩晕症状，接下来的诊断思路可以集中在前庭系统，并可以排除内耳以外的其他生理系统。 诊断为“一般性前庭病”后的下一步是确定潜在的内耳问题。这个过程是缩小可能性的过 程之一。