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摘要   头晕可由外周前庭系统（内耳迷路和其连接脑干的通路/神经）和中枢前庭系统（大脑和脑干）的功能障碍引起。本文总结了如何鉴别外周性和中枢性前庭疾病。   中枢前庭疾病的症状和体征   作者:Neil t. shepard博士，CCC-A – MAYO CLINIC – EMERITUS 撰稿：Jordan tucker, pt, DPT   [注:本文的一个版本最初发表于2009年的《ASHA Leader》，目前的版本已为《VeDA》更  新。]    头晕的原因有很多。因此，保健医师的目标之一是开始排查引起患者头晕的原因。其中一个需要做出的区别是患者诉说的头晕是来自外周前庭系统（内耳迷路和其连接到脑干的通路/神经）还是中枢前庭系统（大脑和脑干）。定位受累的前庭系统是帮助护理人员决定后续测试、确定症状的紧迫性和确定治疗计划的关键。本文将对中枢前庭系统产生的头晕的相关症状和体征进行综述。   患者的主诉十分重要，称为“第一过滤器”，可以缩小头晕的可能原因，也协助解读  常规实验室和临床检查结果。尽管患者的主诉可能是其头晕起源的线索，但医务人员通  常需要进一步询问患者的症状，以充分了解患者的体验。患者最常用的术语是他们“头晕”或“有头晕”。头晕这一术语是一个总称，可以包括平衡障碍、头晕、客观眩晕(房间内的物体似乎在移动)和主观眩晕(旋转的感觉在患者的头部，环境中的物体是静止的)，或以上几种情况的组合。2009年，Barany学会(头晕和平衡障碍的临床和研究方面的国际学会)的前庭疾病国际分类(ICVD)委员会颁布了一份文件，试图定义“头晕”患者表现出的症状(请参阅建议资源)。在该文件中，提出了以下主要定义:     眩晕——在没有自我运动或外部环境运动的情况下产生的感觉。  不稳——坐着、站着和走着都不稳的感觉;包括共济失调和跌倒(指的是平衡障碍和平衡失调等等术语)。  头晕——一种空间方向扭曲的感觉，但没有任何自我或环境运动的感知，也不是不 稳。这可能包括头晕和定向障碍等感觉。    在检查患者当前和过去的症状时，有四个方面的信息在帮助判断症状最可能来自外周或中枢性前庭障碍中发挥了首关作用。

文章概述   对于前庭性疾病的患者来说，找到诊断常常很困难，部分原因是症状可能指向各种看上去与前庭功能无关的问题。一般性前庭病是一种将问题缩小到前庭系统的诊断，以便进一步识别出内耳疾病。   所以，当你你被诊断为“一般性前庭病”这个诊断是有意义的还是毫无价值的？它意味着什么?接下来该如何做？    最近，我去看WM。WM是我的一个已经确诊的患者，目前身体状况很好，我一年去看她一次。回想起她的故事，更加让我坚定了正确诊断的重要性。当存在内耳问题时，应该得到正确诊断。35岁时，WM在参加婚礼时绊倒，撞到了头部，造成了严重的撕裂伤。到处都是血。她被带到急诊室(ER)，他们缝合了她的额头，诊断出她有脑震荡。她的前额愈合了，但却留下了严重的不平衡，需要借助助行器才能行走。这位患者的生活并不容易，她当时是两个年幼孩子的母亲。患者每周有1次眩晕发作并伴有呕吐，但持续的不平衡是她的主要残疾。可以想象，这严重影响了她的独立性。她从一个专科医生转诊到另一个专科医生，接受了多项诊断，但没有人发现她的疾病与前庭有关。许多医生告诉她，她的平衡问题与跌倒和头部受伤无关。那些认为有关系的医生告诉她，她损伤了大脑的平衡部分，她必须学会忍受。她经历了数不清的物理治疗，但并没有有效的帮助她。不幸的是，35年后，她才产生内耳问题的显著症状。   希望你能在网上找到“一般性前庭病”的定义。在谷歌搜索中，我只找到了4个匹配的词，但这些词没有附带释义。我从事神经病学的工作已经有24年了，我非常重视前  庭疾病，直到我被要求写这篇专栏文章，我才使用这个术语。不要误解我。我知道“一  般”是什么意思，也知道“前庭病”是什么意思，但直到现在我还没把它们放在一起用过  ，也没听过它们放在一起命名。    ICD 10代码(医生和医院用于收费的代码)描述了一般性前庭病，“H81.9”未特殊的前庭功能障碍)。这被定义为:  一种以头晕、平衡障碍、恶心和视力问题为特征的疾病。  波及到部分平衡器的前庭迷路的病理过程。前庭疾病患者表现出不稳定性，有频繁跌  倒的风险。  考虑到有许多疾病都可以引起“头晕、失衡和恶心”，以及很多“前庭迷路的病理过程”，这一诊断似乎没有太大帮助。    我不太同意。我认为"一般性前庭病"这个词很有用。    作为一名神经科医生，我的临床实践很大程度上偏重于眩晕和头晕。我的患者中大约90%  的主诉是眩晕/头晕。其中许多(或者大多数)患者在其前庭疾病发作期间遇到了以下诊断困境:    他们无法向医生充分描述自己的症状(如头晕、眩晕)。  经常有与内耳问题相关的症状(听力减退、耳鸣、耳闷)不能被患者或医生识别出是疾病过程中的一部分。因此，这些症状可能没有告知医生被患者自己忽略了，也或者医生没有询问出患者症状。  如果发生了其中一种情况，为患者看病的医师可能会对病因感到困惑。称职的医生的第一  反应是首先排除危及生命的原因——例如，心脏病、脑血管疾病、癫痫、脑膜炎、脑肿瘤等。虽然排除危及生命的病因会让患者感到安心，但一个严重的影响生活的质量的问题仍然存在。不幸的是，导致“头晕”的原因有很多。    当一个人被诊断为“一般性前庭病”时，就标志着内耳是引起问题的根源。的确，它不是针对病因的，但它确实从本质上排除了其他器官系统的病因。这样做的好处是消除了对所有可能的器官系统进行大规模无果检查。不需要进行铊负荷试验。不需要进行脑电图。不需要精神评估。我想你已经明白了。当然，有可能不止一个系统出现问题。比如，有些人可能有内耳问题的同时伴有心脏病(或其他一些情况)。    这里的要点是，一旦诊断出“一般性前庭病”，针对头晕/眩晕症状，接下来的诊断思路可以集中在前庭系统，并可以排除内耳以外的其他生理系统。  诊断为“一般性前庭病”后的下一步是确定潜在的内耳问题。这个过程是缩小可能性的过  程之一。 

头晕、眩晕和平衡失调是前庭疾病的常见症状，可由多种原因引起。 前庭疾病协会 (VeDA) 很高兴与 Andy Hsu 上海富脊重塑脑科学技术集团 (SFNG) 合作发表有关前庭疾病诊断和治疗的文章。 一般性前庭病 中枢前庭疾病 人类的平衡系统 前庭偏头痛 前庭康复治疗 前庭性疾病患者的跌倒预防和家居安全 前庭性疾病的情绪症状 前庭性疾病的认知功能 前庭性疾病的诊断试验 前庭神经炎和迷路炎 外周前庭系统 持续性体位-知觉性头晕 梅尼埃病 症状 眩晕的原因 视觉诱发性头晕“超市综合征” 第一部分：儿童前庭疾病 第三部分：儿童前庭疾病 第二部分：儿童前庭疾病 继发性内淋巴积水 翻译 耳解剖 良性阵发性位置性眩晕

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