Peer Reviewed

Terapia de reabilitare vestibulară (VRT)

 | What is Vestibular? | Resurse în limba română | Terapia de reabilitare vestibulară (VRT)

Exerciții personalizate

VRT poate ajuta la recuperare prin promovarea compensării

Rezumat: Terapia de reabilitare vestibulară (VRT) este o formă specializată de terapie destinată ameliorării problemelor cauzate de tulburări vestibulare, în principal vertij și amețeli, instabilitate a privirii și/sau dezechilibru și căderi. Un plan de exerciții personalizat este elaborat pe baza rezultatelor evaluării clinice, a testelor de laborator și a studiilor imagistice, precum și a informațiilor furnizate de pacienți. Diferite factori pot influența potențialul de recuperare, inclusiv nivelul de activitate, durerea, alte afecțiuni medicale, medicamente și probleme emoționale.

Dovezile au arătat că reabilitarea vestibulară poate fi eficientă în ameliorarea simptomelor legate de multe tulburări vestibulare – ale urechii interne. Persoanele cu tulburări vestibulare se confruntă adesea cu probleme de vertij, amețeli, tulburări de vedere și/sau dezechilibru. Acestea sunt problemele pe care reabilitarea își propune să le rezolve.  Pot apărea și alte probleme secundare tulburării vestibulare, cum ar fi greață și/sau vărsături, capacitate redusă de concentrare și oboseală. 

Simptomele cauzate de tulburările vestibulare pot diminua calitatea vieții și pot afecta toate aspectele vieții, de la participarea/ activitatea economică la cea socială și pot contribui la probleme emoționale, cum ar fi anxietatea și depresia. În plus, una dintre consecințele tulburărilor vestibulare este că simptomele determină adesea persoanele afectate să adopte un stil de viață sedentar pentru a evita apariția sau agravarea amețelilor și a dezechilibrului care apar odată cu mișcarea. Ca urmare, acest stil de viață poate duce la scăderea forței și flexibilității musculare, la creșterea rigidității articulațiilor și la reducerea rezistenței fizice. Strategiile de tratament utilizate în reabilitare pot fi benefice și pentru aceste probleme secundare.

Ce este reabilitarea vestibulară?

Reabilitarea vestibulară (RV) este o formă specializată de terapie destinată să amelioreze atât problemele primare, cât și cele secundare cauzate de tulburările vestibulare. Este un program bazat pe exerciții fizice, conceput în principal pentru a reduce vertijul și amețelile, a reduce instabilitatea privirii și/sau a reduce dezechilibrul și riscul de cădere, precum și pentru a trata orice deficiențe secundare care sunt o consecință a tulburării vestibulare. 

Pentru majoritatea persoanelor care suferă de o tulburare vestibulară, deficitul este permanent, deoarece gradul de restabilire a funcției vestibulare este foarte mic. Cu toate acestea, după afectarea sistemului vestibular, simptomele se pot reduce și funcția se poate îmbunătăți datorită compensării. Acest lucru se întâmplă deoarece creierul învață să utilizeze alte simțuri (văzul și simțul somatosenzorial – simțul corpului) pentru a înlocui sistemul vestibular deficitar. Pentru mulți, compensarea apare în mod natural în timp, dar pentru pacienții ale căror simptome nu se reduc și care continuă să aibă dificultăți în a reveni la activitățile zilnice, RV poate ajuta la recuperare prin promovarea compensării. 

Scopul RV este de a utiliza o abordare orientată spre problemă pentru a promova compensarea. Acest lucru se realizează prin personalizarea exercițiilor pentru a aborda problema (problemele) specifică (specifice) fiecărei persoane. Prin urmare, înainte de a putea fi conceput un program de exerciții, este necesară o examinare clinică cuprinzătoare pentru a identifica problemele legate de tulburarea vestibulară. În funcție de problema (problemele) vestibulară (vestibulare) identificată (identificate), pot fi prescrise trei metode principale de exerciții: 

  1. Habituare/Acomodare,
  2. Stabilizarea privirii și/sau
  3. Antrenamentul echilibrului. 

4. Exercițiile de/Acomodare sunt utilizate pentru a trata simptomele de amețeală produse de mișcarea proprie și/sau de stimuli vizuali. Exercițiile de obișnuință sunt indicate pentru pacienții care raportează amețeli accentuate atunci când se mișcă, în special atunci când fac mișcări rapide ale capului sau când își schimbă poziția, cum ar fi atunci când se apleacă sau privesc în sus pentru a ajunge deasupra capului. De asemenea, exercițiile de acomodare sunt potrivite pentru pacienții care raportează amețeli accentuate în medii stimulante din punct de vedere vizual, cum ar fi centrele comerciale și magazinele alimentare, atunci când vizionează filme de acțiune și/sau atunci când merg pe covoare cu modele și podele lucioase. Scopul exercițiilor de acomodare este de a reduce amețelile prin expunerea repetată la mișcări specifice sau stimuli vizuali care provoacă amețeli pacienților. Aceste exerciții sunt concepute pentru a provoca ușor sau, cel mult, moderat simptomele de amețeală ale pacienților. În timp, cu o bună conformitate și perseverență, intensitatea amețelilor poate scădea, deoarece creierul învață să ignore semnalul anormal.

Exercițiile de stabilizare a privirii sunt utilizate pentru a îmbunătăți controlul mișcărilor oculare, astfel încât vederea să fie clară în timpul mișcării capului. Aceste exerciții sunt potrivite pentru pacienții care raportează probleme de vedere clară, deoarece lumea vizuală pare să sară sau să se miște, cum ar fi atunci când citesc sau când încearcă să identifice obiecte din mediul înconjurător, în special atunci când se mișcă.  Există două tipuri de exerciții pentru ochi și cap utilizate pentru a promova stabilitatea privirii. Alegerea exercițiului (exercițiilor) pe care să îl (le) Utilizezi/utilizați depinde de tipul tulburării vestibulare și de gravitatea acesteia.  

Un exemplu este:

A woman first tracks a fixed point while turning her head side to side, and then tracks a moving target while turning her head side to side.

Imagine de Karen Ilari, © VeDA

Exercițiile de antrenament

Exercițiile de antrenament al echilibrului sunt utilizate pentru a îmbunătăți stabilitatea, astfel încât activitățile zilnice de îngrijire personală, muncă și timp liber să poată fi efectuate cu succes. Exercițiile utilizate pentru îmbunătățirea echilibrului trebuie concepute astfel încât să abordeze problemele specifice de echilibru ale fiecărui pacient. De asemenea, pentru a favoriza schimbările în echilibru, exercițiile trebuie să fie moderat provocatoare, dar suficient de sigure încât pacienții să nu cadă în timp ce le efectuează. 

În plus, exercițiile de echilibru trebuie concepute astfel încât să reducă barierele din mediul înconjurător și riscul de cădere. De exemplu, exercițiile trebuie să contribuie la îmbunătățirea capacității pacienților de a merge în exterior pe teren accidentat sau de a merge în întuneric.  

Pentru pacienții cu vertij paroxistic benign pozițional (VPPB), metodele de exerciții descrise mai sus nu sunt adecvate pentru rezolvarea acestui tip de tulburare vestibulară.  Prin evaluare, se identifică tipul de VPPB și, în funcție de tip, se pot efectua diferite manevre de repoziționare pentru a ajuta la rezolvarea senzației de rotire care apare din cauza schimbărilor de poziție.  

La ce se pot aștepta pacienții de la reabilitarea vestibulară?

RV se efectuează de obicei în regim ambulatoriu, deși în unele cazuri tratamentul poate fi inițiat în spital. Pacienții sunt consultați de un kinetoterapeut sau terapeut ocupațional autorizat, cu pregătire postuniversitară avansată.  

RV începe cu o evaluare clinică cuprinzătoare, care ar trebui să includă colectarea unui istoric detaliat al simptomelor și modul în care aceste simptome afectează activitățile zilnice. Terapeutul va documenta tipul și intensitatea simptomelor și va discuta circumstanțele care le-au provocat. În plus, vor fi colectate informații despre medicamente, probleme de auz sau vedere, alte probleme medicale, istoricul căzăturilor, nivelul de activitate anterior și actual și situația de viață. Evaluarea include, de asemenea, administrarea diferitelor teste pentru a evalua mai obiectiv problemele. Terapeutul va examina sistemele vizual și vestibular cu ajutorul diverselor teste care observă cât de bine sunt controlate mișcările ochilor, mișcările corpului și echilibrul de către aceste sisteme. Examinarea poate include, de asemenea, teste de: senzație (care include colectarea de informații despre durere), forță musculară, amplitudine de mișcare a extremităților și a coloanei vertebrale, coordonare și postură. 

Un plan de exerciții personalizat este elaborat pe baza rezultatelor evaluării clinice, a rezultatelor testelor de laborator și a studiilor imagistice care ar fi putut fi efectuate, precum și a informațiilor furnizate de pacienți cu privire la obiectivele lor de reabilitare. O parte importantă a RV este stabilirea unui program de exerciții care poate fi efectuat în mod regulat acasă. Respectarea programului de exerciții la domiciliu este esențială pentru a ajuta la atingerea obiectivelor de reabilitare și ale pacienților.

Împreună cu prescrierea și progresul exercițiilor, educarea pacientului și a îngrijitorului este o parte integrantă a RV. Educația este importantă pentru pacienți, deoarece elimină o mare parte din misterul a ceea ce experimentează, ceea ce poate ajuta la reducerea anxietății care poate apărea din cauza tulburării vestibulare. 

Exercițiile de reabilitare vestibulară sunt dificile de realizat?

Exercițiile nu sunt dificile de învățat, dar asta nu înseamnă că sunt ușor de realizat! 

Exercițiile pot fi uneori plictisitoare, însă angajamentul de a le realiza este esențial pentru a vă ajuta să obțineți succesul dorit. Este foarte important să stabiliți un program regulat, astfel încât să le integrați în rutina zilnică.

La început, exercițiile pot face ca simptomele să pară mai grave. Dar, cu timpul și cu eforturi constante, simptomele ar trebui să se amelioreze treptat, iar apoi veți descoperi că puteți participa mai mult la activitățile din viața de zi cu zi. 

Factori care pot influența recuperarea

Când pacienții participă la RV, diferiți factori pot influența potențialul de recuperare. De exemplu, tipul de tulburare vestibulară afectează recuperarea. Pacienții care au o tulburare vestibulară stabilă, cum ar fi nevrita vestibulară sau labirintita, au cele mai mari șanse de a obține o rezolvare satisfăcătoare a simptomelor. Când pacienții au o tulburare vestibulară progresivă, cum ar fi scleroza multiplă, sau o afecțiune fluctuantă, cum ar fi migrena și sindromul Meniere, care provoacă atacuri spontane de amețeli sau vertij, compensarea poate fi dificil de realizat și, prin urmare, succesul cu RV este mai dificil.  Există, de asemenea, diferențe în răspunsul la RV, dacă este afectată una sau ambele urechi interne sau dacă problema se află în părțile vestibulare ale creierului, spre deosebire de ureche (urechi). 

Alți factori care pot limita recuperarea:

  • Alți factori care pot limita recuperarea
  • Stilul de viață sedentar 
  • Durerea
  • Prezența altor afecțiuni medicale 
  • Anumite medicamente sau multiple medicamente
  • Probleme emoționale
  • Decompensare

Recidivele simptomatice pot apărea ocazional deoarece creierul se decompensează. Acest lucru se poate datora diferiților factori de stres emoționali și/sau fizici, cum ar fi presiunile personale sau legate de locul de muncă, perioadele de inactivitate, o răceală sau o gripă severă, oboseala extremă sau lipsa cronică de somn, schimbările de medicație sau uneori intervențiile chirurgicale.3 Deși este important ca pacienții să consulte medicul pentru a se asigura că nu s-a întâmplat nimic nou, revenirea la exercițiile care au promovat compensarea inițială poate ajuta la promovarea recuperării. În plus, recuperarea după decompensare are loc de obicei mai rapid în comparație cu compensarea inițială.

De Lisa Farrell, PT, PhD, AT,C; Facultatea clinică, Departamentul de kinetoterapie, Universitatea Nova Southeastern, Fort Lauderdale, Florida

Fizioterapeuții români, Ramona Pavel Szekeres si Raluca Florea, au oferit sprijin pentru publicarea și traducerea acestor articole în limba română.

PinLinkedIn

References

  1. McDonnell MN, Hillier SL. Reabilitarea vestibulară pentru disfuncția vestibulară periferică unilaterală. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2015, numărul 1. Art. Nr.: CD005397. DOI: 10.1002/14651858.CD005397.pub4.

  2. Herdman SJ. Reabilitarea vestibulară. Curr Opin Neurol; 2013:26:96-101.

  3. Shepard NT, Telian SA. Reabilitare vestibulară programatică. Otolaryngol Head Neck Surg; 1995: 112(1):173-182.

  4. Herdman SJ, Clendaniel RA. eds. Reabilitare vestibulară. Ediția a 4-a. Philadelphia: F.A. Davis Co.; 2014.

  5. Pavlou M, Lingeswaran A, Davies RA, Gresty MA, Bronstein AM. Reabilitare bazată pe simulator în cazul amețelilor refractare. J Neurol; 2004:251:983-995.

  6. Pavlou M, Quinn C, Murray K, Spyridakou C, Faldon M, Bronstein AM. Efectul stimulilor vizuali repetiți asupra dependenței vizuale și controlului postural la subiecții normali. Gait & Posture. 2011; 33:113-118.

  7. Horak FB. Orientarea posturală și echilibrul: ce trebuie să știm despre controlul neural al echilibrului pentru a preveni căderile?

  8. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs D, Bronston LJ, Cass S, Chalian AA, Desmond AL, Earll JM, Fife TD, Fuller DC, Judge JO, Mann NR, Rosenfeld RM, Schuring LT, Steiner RW, Whitne SL, Haidari J. Ghid de practică clinică: Vertij paroxistic benign de poziție. Otolaringologie – Chirurgie a capului și gâtului; 2008: 139: S47-S81.

  9. Fife TD, Iversnon DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ, Hain TC, Herdman S, Morrow MJ, Gronseth GS. Parametru de practică: Terapii pentru vertijul pozițional paroxistic benign (o revizuire bazată pe dovezi). Raportul Subcomitetului pentru Standarde de Calitate al Academiei Americane de Neurologie. Neurologie; 2008: 70(22): 2067–2074.

  10. Vitkovic J, Winoto A, Rance G, Dowell R, Paine M. Rezultatele reabilitării vestibulare la pacienții cu și fără migrenă vestibulară. J Neurol; 2013:260:3039-3048.

  11. Whitney SL, Wrisley DM, Brown KE, Furman JM. Fizioterapie pentru vestibulopatia asociată migrenei și disfuncția vestibulară cu antecedente de migrenă. The Laryngoscope; 2000:110:1528-1534.

  12. Clendaniel RA, Tucci DL. Strategii de reabilitare vestibulară în boala Meniere. Otolaryngol Clin N Am; 1997: 30(6):1145-1158.

  13. Gotshall KR, Topp SG, Hoffer ME. Reabilitare fizică vestibulară precoce pentru boala Meniere. Otolaryngol Clin N Am; 2010:43(5):1113-1119.

  14. Krebs DE, Gill-Body KM, Riley PO, Parker SW. Studiu dublu-orb, controlat cu placebo, privind reabilitarea hipofuncției vestibulare bilaterale: raport preliminar. Otolaryngol Head Neck Surg; 1993:109:735-741.

  15. Herdman SJ, Hall CD, Schubert MC, Das VE, Tusa RJ. Recuperarea acuității vizuale dinamice în hipofuncția vestibulară bilaterală. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;133:383-389.

  16. Stubbs B, Schofield P, Binnekade T, Patchay S, Sepehry A, Eggemont L. Durerea este asociată cu căderile recurente la persoanele vârstnice care locuiesc în comunitate: dovezi dintr-o revizuire sistematică și meta-analiză. Pain Med; 2014:15:1115-1128.

  17. Tinetti ME, Kumar C. Pacientul care cade – „este întotdeauna un compromis”. JAMA; 2010:303(3):258-266.

  18. Johannsson M, Akerlund D, Larsen HC, Andersson G. Studiu randomizat controlat privind reabilitarea vestibulară combinată cu terapia cognitiv-comportamentală pentru amețeli la persoanele în vârstă. Otolaryngol Head Neck Surg; 2001:125:151-156.

  19. Staab JP. Amețeli subiective cronice. Continuum Lifelong Learning Neurol;012:18(5):1118-1141.