Cauzele amețelilor

De către Asociația pentru Tulburări Vestibulare, cu modificări aduse de John King, PhD & Stacey Buckner, DPT

Amețeli: Amețelile, vertijul și dezechilibrul sunt simptome frecvente ale tulburărilor vestibulare, care pot apărea din mai multe cauze. 

Rezumat

Cauzele amețelilor, vertijului și dezechilibrului pot fi greu de identificat, dar pot indica o problemă la nivelul sistemului vestibular (urechea internă). Acestea pot rezulta dintr-o tulburare vestibulară periferică (o disfuncție a organelor de echilibru ale urechii interne) sau dintr-o tulburare vestibulară centrală (o disfuncție a uneia sau mai multor părți ale sistemului nervos central care ajută la procesarea informațiilor privind echilibrul și spațiul). Deși aceste trei simptome pot fi legate de o cauză comună, ele au semnificații diferite, iar descrierea lor precisă poate face diferența între un diagnostic corect și unul eronat.

Amețelile, vertijul și dezechilibrul sunt simptome frecvente raportate de adulți în timpul vizitelor la medic. Toate sunt simptome care pot rezulta dintr-o tulburare vestibulară periferică (o disfuncție a organelor de echilibru ale urechii interne) sau dintr-o tulburare vestibulară centrală (o disfuncție a uneia sau mai multor părți ale sistemului nervos central care ajută la procesarea informațiilor privind echilibrul și spațiul). Deși aceste trei simptome pot fi legate de o cauză comună, ele au semnificații diferite, iar descrierea lor cu acuratețe poate face diferența între un diagnostic reușit și unul ratat. Amețelile sunt o senzație de leșin, slăbiciune sau instabilitate. Spre deosebire de amețeli, vertijul are o componentă de rotație, de învârtire și este percepția mișcării, fie a sinelui, fie a obiectelor din jur. Dezechilibrul înseamnă pur și simplu instabilitate, dezechilibru sau pierderea echilibrului, care este adesea însoțită de dezorientare spațială și amețeli, deși poate apărea independent.

Aproape toată lumea experimentează câteva secunde de dezorientare spațială la un moment dat – de exemplu, atunci când o persoană vizionează un film 3D la cinema și percepe momentan o iluzie de mișcare sau cădere pe măsură ce imaginile se succed rapid. Cu toate acestea, episoadele frecvente de vertij – fie că durează doar câteva secunde sau zile întregi – sunt un semn primar al unei disfuncții vestibulare, mai ales când sunt legate de schimbări în poziția capului și a corpului. În schimb, amețelile pot fi un semn primar al unei tulburări vestibulare, pe lângă o gamă largă de probleme cardiovasculare, neurologice, metabolice, de vedere și psihologice. De asemenea,   este foarte posibil ca o persoană să aibă o combinație de probleme, cum ar fi o tulburare vestibulară degenerativă împreună cu un deficit vizual, cum ar fi cataracta, sau o tulburare neurologică, cum ar fi un accident vascular cerebral.

Datorită numeroaselor cauze posibile ale amețelii, obținerea unui diagnostic corect poate fi o experiență lungă și frustrantă. 

AMEȚELILE CAUZATE DE TULBURĂRI VESTIBULARE

Corpul își menține echilibrul cu ajutorul informațiilor senzoriale provenite de la trei sisteme:

• Vederea
• Propriocepție (senzorii tactili de la nivelul  picioarelor, trunchiului și coloanei vertebrale)
• Sistemul vestibular (urechea internă)

Informațiile senzoriale provenite de la aceste trei sisteme sunt integrate și procesate de trunchiul cerebral. Ca răspuns, sunt trimise mesaje de feedback către ochi pentru a ajuta la menținerea unei vederii stabile și către mușchi pentru a ajuta la menținerea posturii și echilibrului.

Un sistem vestibular sănătos furnizează cele mai fiabile informații despre orientarea spațială. Semnalele mixte provenite de la vedere sau propriocepție pot fi de obicei tolerate. Când stați într-o mașină la o trecere de cale ferată, vederea unui tren care trece poate provoca senzația de derivă sau mișcare, iar senzația unui covor moale și gros sub picioare, în comparație cu o podea solidă din lemn, poate produce o senzație de plutire. Cu toate acestea, compensarea anomaliilor sistemului vestibular este mai problematică. La fel cum un judecător din sala de judecată decide între două părți care prezintă dovezi contradictorii, sistemul vestibular servește ca factor decisiv între forme conflictuale de informații senzoriale. Când sistemul vestibular funcționează defectuos, acesta nu mai poate ajuta la rezolvarea momentelor de conflict senzorial, ceea ce duce la simptome precum amețeli, vertij și dezechilibru.

PROBLEME SPECIFICE ALE SISTEMULUI VESTIBULAR

Disfuncția vestibulară este cauzată cel mai frecvent de leziuni la cap, îmbătrânire și infecții virale. Alte boli, precum și factori genetici și de mediu, pot provoca sau contribui la tulburări vestibulare. Pentru informații mai detaliate despre problemele specifice ale sistemului vestibular, vă rugăm să vizitați vestibular.org. Cauzele amețelilor legate de disfuncția sistemului vestibular sunt enumerate mai jos.

• Schwannomul vestibular, cunoscut și sub denumirea de neurinom de acustic, este o tumoare benignă care crește pe nervul vestibulo-cohlear.
• Boala autoimună a urechii interne apare atunci când capacitățile de apărare ale unui sistem imunitar defectuos afectează celulele organismului care influențează urechea. Diagnosticul specific include, printre altele, sindromul Cogan, granulomatoza Wegener, lupusul sistemic, sindromul Sjogren și artrita reumatoidă.
• Vertijul pozițional paroxistic benign (VPPB)) este o afecțiune care rezultă din acumularea de resturi (otoconie) într-o parte a urechii interne. În plus față de traumatismele craniene, BPPV poate apărea din cauza degenerării celulelor ciliate ale urechii interne în timpul procesului natural de îmbătrânire.
• Amețelile cervicogene descriu simptome de amețeală și/sau dezechilibru care apar din cauza durerilor de gât și a problemelor care includ traumatisme cervicale, artrită cervicală și alte cauze.
• Colesteatomul este o excrescență cutanată care apare în urechea medie, în spatele timpanului, și care poate invada craniul și urechea internă din jur, provocând astfel multe distrugeri.
• Un apeduct vestibular mărit adăpostește canalul endolimfatic umplut cu lichid, care este conectat la sacul endolimfatic. Funcția canalului și a sacului este afectată atunci când apeductul este mai mare decât în mod normal.
• Labirintita și nevrita vestibulară sunt inflamații cauzate de o infecție virală care poate duce la afectarea auzului și a funcției vestibulare (labirintită) sau numai la afectarea funcției vestibulare (nevrită vestibulară). 
• Mal de débarquement (rau de debarcare) este o senzație de balansare sau mișcare care persistă după o croazieră sau altă formă de călătorie.
• Boala Ménière, sau hidropsul endolimfatic primar, implică anomalii în cantitatea, compoziția sau presiunea endolimfei (unul dintre fluidele din urechea internă). Este o afecțiune progresivă. 
• Vertijul asociat migrenei (VAM) poate fi caracterizat prin dureri de cap cu simptome asociate cu tulburări vestibulare, cum ar fi amețeli, intoleranță la mișcare, vertij spontan, sensibilitate la lumină și sunet, tinitus, dezechilibru și dezorientare spațială.
• Otita medie este o infecție bacteriană a urechii medii, iar meningita este o infecție bacteriană a membranei care acoperă creierul, care se poate răspândi la urechea internă. 
• Otoscleroza este o afecțiune în care oasele urechii medii se fixează, ducând la pierderea auzului. În timp, poate invada urechea internă.
• Ototoxicitatea este cauzată de expunerea la anumite medicamente sau substanțe chimice (de exemplu, antibiotice aminoglicozidice intravenoase) care afectează celulele ciliate ale nervului urechii interne sau nervul vestibulo-cohlear. 
• Fistula perilimfatică, cauzată de leziuni, este o ruptură sau un defect în fereastra ovală sau rotundă, care sunt membrane mici și subțiri care separă urechea medie de urechea internă umplută cu lichid.
• Dehiscența canalului superior este o deschidere în osul care acoperă canalul semicircular superior din urechea internă.
• Hidropizia endolimfatică secundară implică anomalii în cantitatea, compoziția sau presiunea endolimfei. 
• Compresia vasculară a nervului vestibular este o iritație a porțiunii vestibulare a nervului vestibulo-cohlear de către un vas de sânge.

CAUZE NON-VESTIBULARE ALE AMEȚELII

Amețelile pot fi asociate cu o gamă largă de probleme și sunt asociate în mod frecvent cu nereguli ale fluxului sanguin cauzate de probleme cardiovasculare. Cauzele non-vestibulare ale amețelilor sunt enumerate mai jos. 

• Un anevrism este un punct slab în peretele unei artere care se umflă și permite sângelui să se scurgă în pereții vasului. Un anevrism este un eveniment catastrofal care poate provoca amețeli severe și dificultăți de mers.
• Aritmia este o bătăi neregulate sau anormale ale inimii și poate duce la un flux sanguin redus către creier, provocând leșin sau senzație de leșin.
• Ateroscleroza este întărirea sau îngustarea arterelor vertebrale. La persoanele în vârstă care suferă de hipertensiune arterială, uneori se depune placă în artere. Acest lucru îngustează interiorul arterelor și împiedică fluxul sanguin. Ereditatea poate fi un factor în dezvoltarea acestei afecțiuni.
• Reflexul sinusului carotidian funcționează rapid la persoanele tinere, dar uneori este mult mai lent la persoanele în vârstă, în special la cele cu probleme circulatorii. Sinusul carotidian este foarte sensibil la scăderea tensiunii arteriale în artera carotidă. Odată cu scăderea tensiunii arteriale, reflexul constrânge vasele de sânge din extremitățile inferioare și dilată vasele din cap pentru a menține o tensiune arterială normală în cap și un flux sanguin adecvat către creier.
• O valvă cardiacă defectă implică de obicei valva aortică, care, atunci când este închisă (stenoză aortică), împiedică fluxul adecvat de sânge către creier.
• Deshidratarea poate produce amețeli prin efectul său asupra mai multor sisteme. 
• Persoanele cu artrită degenerativă severă a coloanei vertebrale pot dezvolta excrescențe osoase care pot apăsa pe arterele vertebrale și pot interfera cu alimentarea cu sânge a creierului.
• Embolia poate apărea atunci când un embol, sau un cheag de sânge, se formează în jurul unei valve cardiace care nu funcționează corect sau este eliberat în arterele către creier, provocând un accident vascular cerebral. Efectele unui accident vascular cerebral pot include amețeli temporare. Cu toate acestea, dacă embolul ajunge la sistemul vestibular, poate provoca amețeli severe.
• Un atac de cord provoacă rareori amețeli; atunci când se întâmplă acest lucru, cauza este lipsa de sânge la creier.
• Hiperventilația este o afecțiune care rezultă din respirația rapidă, când se elimină mai mult dioxid de carbon decât în mod normal. Când se întâmplă acest lucru, nivelul de dioxid de carbon din sânge scade și afectează funcționarea celulelor creierului, provocând amețeli temporare.
• Anumite medicamente, inclusiv unele medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără rețetă, pot provoca amețeli temporare.
• Tulburările sistemului nervos, cum ar fi neuropatiile periferice (scăderea funcției nervoase la nivelul picioarelor sau al tălpilor) și scleroza multiplă, pot provoca instabilitate.
• Hipotensiunea ortostatică este frecventă la persoanele în vârstă, în special la cele cu probleme circulatorii și diabet. Când o persoană are tensiune arterială scăzută și acumulare de sânge în partea inferioară a corpului în timp ce stă așezată sau întinsă, procesul de ridicare rapidă poate provoca amețeli și leșin. În mod normal, reflexele corpului se adaptează la astfel de schimbări de poziție. Cu toate acestea, când problemele de circulație afectează aceste mecanisme de compensare, apare leșinul.
• Osteoartrita este o boală a articulațiilor care poate îngusta deschiderile din vertebrele cervicale (oasele) prin care curg vasele de sânge. Blocarea acestor artere vertebrale duce la o alimentație insuficientă cu sânge a bazei creierului sau a trunchiului cerebral, unde sunt controlate informațiile privind echilibrul. Acest lucru provoacă simptome de amețeli și senzație de leșin. Afecțiunea se numește insuficiență vertebro-bazilară. Dacă această îngustare arterială are loc treptat, în timp, alte artere se pot mări și prelua o parte din funcția vaselor afectate. Acest eveniment, numit dezvoltarea unei alimentări colaterale cu sânge, nu poate avea loc dacă îngustarea arterială apare brusc (de exemplu, dacă un embol blochează complet alimentarea cu sânge). În astfel de cazuri, poate surveni decesul prin accident vascular cerebral.
• Stresul, tensiunea sau oboseala pot determina funcționarea mai puțin eficientă a trunchiului cerebral, ceea ce duce la o anumită pierdere a controlului reflex automat al echilibrului. Acest lucru duce la niveluri ridicate de activitate ale cortexului cerebral, deoarece acesta lucrează pentru a ajuta la menținerea echilibrului prin controlul mișcărilor musculare voluntare. Pot apărea amețeli și instabilitate.
• O tumoare poate afecta trunchiul cerebral, cerebelul (centrul de coordonare al creierului) sau partea cortexului cerebral care controlează mișcările musculare voluntare. 
• Sindromul vasovagal este o reacție a sistemului nervos care provoacă pierderea bruscă a tonusului muscular în vasele de sânge periferice.
• Tulburările de vedere pot apărea atunci când o persoană se adaptează la ochelari bifocali sau la o nouă rețetă de ochelari sau trebuie să compenseze vederea redusă din cauza cataractei.
• Hipertensiunea intracraniană apare atunci când presiunea lichidului cefalorahidian (LCR) este prea mare.

AMEȚELI CAUZATE DE DEFICITELE SENZORIALE MULTIPLE

Menținerea echilibrului poate fi foarte dificilă atunci când există mai multe probleme de sănătate. O tulburare vestibulară ușoară poate fi mult mai problematică atunci când este însoțită de un deficit vizual. Capacitatea de a compensa o tulburare vestibulară este agravată atunci când există și un deficit de propriocepție din cauza unei boli sau a unei leziuni, ceea ce poate duce la amețeli severe. O evaluare atentă, inclusiv un istoric medical complet care să noteze toate cauzele potențiale ale amețelilor, este esențială pentru diagnosticarea și tratarea corectă.

Tabel:

DEFINIȚII

Amețeli Senzație de amețeală, leșin sau instabilitate. Amețelile nu implică o componentă de rotație.

Vertij Percepția mișcării sau a învârtirii, fie a sinelui, fie a obiectelor din jur.

Dezechilibru Instabilitate, dezechilibru sau pierderea echilibrului, adesea însoțită de dezorientare.

Dezorientare spațială Senzația de a nu ști unde se află corpul în raport cu planurile vertical și orizontal.

©2026 Asociația pentru Tulburări Vestibulare

Publicațiile VeDA sunt protejate de drepturi de autor. Pentru mai multe informații, consultați ghidul nostru de permisiuni la vestibular.org. Acest document nu este destinat să înlocuiască îngrijirea medicală profesională.