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By P.J. Haybach, MS, RN, and the Vestibular Disorders Association, with revisions by Dr. Joel Goebel   内淋巴积水：梅尼埃病导致内耳中有一种称为内淋巴的液体异常、大量的积聚。  摘要：梅尼埃病是一种慢性、不可治愈的前庭(内耳)疾病，由于一种称为内淋巴的液体在内耳异常、大量聚集而产生一系列反复出现的症状。梅尼埃病的确切病因和它的症状目前尚不清楚。它可能从波动性  听力丧失开始，最终发展为眩晕和头晕的发作。目前没有治疗方法可以治愈梅尼埃病。然而，现有的医学治疗可以帮助控制它。    1861 年，法国医生普罗斯普·梅尼埃(Prosper Meniere)提出理论，认为眩晕、耳鸣和听力减退的发作来  自内耳，而不是当时人们普遍认为的来自大脑。这个想法被接受时，普罗斯普·梅尼埃医生的名字便开  始与这种内耳疾病和内耳平衡障碍建立了有深厚影响的丰碑式意义的缘份。 梅尼埃病是什么呢?  梅尼埃病是一种慢性、不可治愈的前庭(内耳)疾病，1995 年被美国耳鼻喉头颈外科学会听力与平衡委  员会定义为“内淋巴积水特发性综合征”。 通俗地说，这意味着梅尼埃病是一种内淋巴积水，由于一种叫做内淋巴的液体异常而大量地聚集在内耳，产生了一系列反复出现的症状。  梅尼埃病可以发生在任何年龄，高发人群是 40 - 60

基于 Jeffrey P. Staab 博士撰写的一篇文章   NOT精神病学：PPPD通常在导致急性眩晕、不稳、头晕、或平衡紊乱。   摘要：持续性体位-知觉性头晕(持续性PPPD)是一种由环境或社会刺激(如人群)引起的不伴有眩晕和波动不稳的头晕，无法用其他神经耳科疾病解释。PPPD通常在导致急性眩晕、不稳、头晕或平衡中断的事件发生后不久开始。治疗可能包括药物治疗、前庭康复治疗和咨询。    历史    1986年，德国神经学家托马斯·勃兰特(Thomas Brandt)和玛丽安·迪特里希(Marianne Dieterich)首次描  述了一种他们称之为恐怖性姿势性眩晕(PPV)的情况。ppv的症状包括无眩晕的姿势性头晕，以及由环境  或社会刺激(如人群)引起的波动性不稳，这些症状无法用其他神经耳科学疾病阐述。诱发因素有已存在  的前庭障碍、内科疾病或心理压力。  PPV的行为标准包括强迫性人格、轻度抑郁和焦虑。对PPV的研究表明，它不是一种精神疾病，而是一种具有行为因素的神经耳科疾病。  21世纪初，杰弗里 斯塔布、Michael Ruckenstein及其同事的美国团队进行了研究，以更新PPV的概念，  并描述了慢性主观头晕(CSD)的临床综合征。CSD的症状包括非眩晕性头晕和因自身运动而增加的不稳，  暴露于具有复杂或移动刺激的环境(如商店、人群)，以及执行需要精确视觉集中的任务(如阅读、使用计  算机)。  其他前庭学专家描述了空间运动不适和视觉眩晕，这些症状在一定程度上与PPV和CSD重叠。  2010年，来自世界各地的科学家开始了一项确定这些综合征最重要特征的过程。2014年初，他们就关  键症状达成共识，并定义了持续性体位-知觉性头晕(持续性PPPD)的诊断。  世界卫生组织已将PPPD纳入其诊断清单草案，将于2017年加入下一版《国际疾病分类》(ICD-11)。   症状  PPPD的主要症状为持续3个月以上的摇晃或摇摆不稳感和/或头晕无眩晕;  出现症状的天数较多(每30天中至少有15天)；大多数患者有日常症状。  症状通常在以下情况下更严重:  o

文章总结   外周前庭系统包括内耳，也称为迷路，内耳包括两个主要结构：负责听力的耳蜗和负  责维持平衡、稳定和空间定向的前庭。   前庭系统可分为两个主要系统：中枢系统(脑和脑干)和外周系统(内耳和内耳到脑干的通路)。内耳又称为迷路，包含两个初级结构：负责听力的耳蜗和负责维持平衡、稳定和空间定向的前庭部分。    迷路或内耳(见图1)被骨包裹，称为骨迷路。在骨迷路内被液体(外淋巴)悬浮的是另一个膜性的腔室，称为膜迷路，它同样包含自己的液体，称为内淋巴。    可以把迷路想成套叠结构，“硬管中的软管”，两者都充满了液体(见图2)。骨迷路和膜迷路内的液体都含有钠和钾，但比例不同。影响这些离子比率稳定性的情况，如梅尼埃病，会引起眩晕(即运动感知，通常是旋转)、头晕、恶心、呕吐、耳闷胀和耳鸣。    外周前庭系统(非听觉部分)有三个半规管，用于检测角运动；两个耳石器官椭圆囊和球囊，  用于检测线性加速度和减速。    椭圆囊和球囊共同构成前庭。椭圆囊主要检测水平面内的线性运动(如汽车向前或向后移  动)，而球囊主要检测垂直平面内的运动(如电梯向上或向下移动)。每个耳石器官都有毛细  胞嵌在一种胶状物质(如果冻)中，这种胶状物质表面附着碳酸钙晶体，称为耳石。想象一  下，在冰淇淋上撒上一些糖碎，这些糖碎代表耳石。    许多人将耳石称为“耳朵的石头”，这是一种非常常见的疾病，称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。在BPPV中，“耳石”从“果冻”上脱落(冰淇淋上的碎屑脱落)，进入其中一个半规管，头部位置发生变化时引起眩晕、恶心，有时还会呕吐。当耳石(耳朵的石头)位于椭圆囊和球囊内的正确位置时，它们就发挥了重要作用。它们使耳石器官对重力敏感。例如，当你乘坐电梯上楼时，你看不到电梯在移动。然而，即使你站着不动，你知道你正在上升!只要有线性运动的变化，耳石就能让你感觉到运动。当你在飞机上起飞、降落或遇到湍流时，你会检测到这种运动，因为耳石感应到的是线性加速和减速。一旦你在飞行时处于巡航高度，你不会意识到你正在以每小时500英里的速度飞行，因为没有加速或减速。   内耳中的半规管    与耳石器官不同，半规管对重力不敏感，因为正常情况下半规管内不存在耳石。每个内耳的3个半规管彼此的方向大致是90度(就像房间角落在相邻的两面墙和地板之间)。每个半规管都有一个球状的末端，称为壶腹。在壶腹中有一个结构，它位于一个像分隔器的位置，称为嵴帽。在壶腹帽中，有多个毛细胞，这些毛细胞带有一束束的毛发，向上突出进入壶腹帽。在这些毛束中，有一根长的纤毛叫做动纤毛，还有多根短的纤毛叫做静纤毛。帽状在内淋巴流动的角度运动中被推或拉，导致毛细胞弯曲。    与嵴帽移动的方向一致，静纤毛向动纤毛移动或者反之，使得毛细胞兴奋或者抑制。这些信息被转换成电信号，最终产生相应的眼球运动。   从内耳到大脑的前庭神经   内耳有自己的血液和神经供应。前庭耳蜗神经(第VIII颅神经)从内耳走行至脑干，在进入脑干之前仍被认为是外周系统的一部分(见图4)。前庭神经有两个部分：前庭上神经和前庭下神经。每个部分都与内耳中的特定结构相连。与下部分神经相比，前庭疾病损害前庭神经的一部分，最常累及上部分，并且必须通过更窄的管道。当前庭上神经受损时，会导致椭圆囊、部分球囊以及前(也称为上)和水平(也称为外)半规管的损伤。后半规管仍然完好无损。还有一种情况下，当椭圆囊受损时，耳石(椭圆囊内的耳石)可能脱落并落入后管，导致后半规管BPPV。这可以被称为“完美风暴”(一个受损的系统影响一个完整的系统，导致它也变得功能障碍)。一些情况会同时影响前庭神经的两个部分，而其他情况可能会同时影响前庭神经和耳蜗神经，同时导致听力和平衡问题。    你有两条前庭神经，每只耳朵有一条，它们在向大脑发送信号时必须协同工作。当一根神  经的信号被打乱时，会立即引起眩晕、头晕、失衡，经常还会恶心呕吐，这种情况会持续  数小时到数天，直到大脑学会如何重新解读这些信号。当系统无法自行“重置”时，前庭  康复有助于教会系统如何重新适应和发挥功能。血液供应与神经供应有相似的路径，一旦受损，将导致相应的症状。 

作者：Charlotte L. Shupert，博士，PT Bridget Kulick 和前庭疾病协会的贡献   感染：导致内耳和/或神经损伤。    摘要：前庭神经炎和迷路炎是由内耳或连接内耳和大脑的神经感染引起的疾病。这些疾病  的进展分为两个阶段：1)急性期，在此期间可能突然出现严重的头晕，2)慢性期，在此期间，有些人完全没有症状，而另一些人如果前庭神经持续受损，就会出现慢性头晕。目前还没有专门的检查方法来诊断前庭神经炎或迷路炎。治疗方法将根据损伤的阶段和严重程度而有所不同。    前庭神经炎和迷路炎是由内耳或连接内耳和大脑的神经感染引起的疾病。这种炎症会破坏  感觉信息从耳朵到大脑的传递。可能会导致眩晕、头晕、平衡、视觉或听力困难。   内耳感染通常是由病毒引起的；也可以由细菌引起，但不太常见。这样的内耳感染和中耳感染不一样，中耳感染是儿童时期常见的影响鼓膜周围区域的一种细菌感染类型。    内耳的结构和功能    内耳由充满液体的管和囊的系统组成，称为迷路。迷路有两种功能：听力和平衡。   听觉功能涉及到耳蜗，这是一个充满液体和敏感神经末梢的蜗牛形管，可以将声音信号传  递到大脑。    平衡功能则涉及前庭器官。三个环状半规管和囊状的椭圆囊和球囊中的液体和毛细胞为大脑提供头部运动的信息。信号从迷路通过前庭-耳蜗神经(第八脑神经)传递到大脑，前庭-耳蜗神经有两个分支。其中一个分支耳蜗神经传递来自听觉器官的信息，而另一个分支前庭神经则传递来自平衡器官的信息。    大脑将右耳和左耳通过前庭神经传递的平衡信号整合在一起。当一侧被感染时，它会发出  错误的信号。大脑因此接收到不匹配的信息，导致头晕或眩晕。   前庭神经炎(神经的炎症)影响与平衡相关的分支，导致头晕或眩晕，但听力没有变化。神经炎( 前庭神经节末梢感觉神经元受损)这个术语也被使用。    迷路炎(迷路的炎症)发生在前庭-耳蜗神经的两个分支都受到感染时，导致听力改变以及头  晕或眩晕。  

前庭疾病协会与Kelsey Hatton, Au.D。, CCC-A 联合撰写   试验：诊断性试验是揭开前庭问题根源的重要步骤。   摘要：内耳的前庭器官和相关的神经和大脑组成了一个复杂的系统，服务于许多功能，同时也受到许多  外部系统的影响。因此，对内耳的全面评估可能需要几种不同的检查。    内耳的前庭器官以及相关的神经和脑中枢形成了一个复杂的系统，具有多种功能，并可受到许多外部系  统的影响。因此，对内耳的全面评估可能需要进行几种不同的检查。医生通过病史、体格检查结果选择下一步诊断性检查，以评估前庭系统功能并排除引起症状的其他原因。大多数人对这些检查的耐受性良好。然而，有时这些试验是令人疲劳的，实验结果可能暂时的不稳定。   前庭功能障碍的测试   前庭系统和视觉系统相互连接，眼睛和颈部的肌肉也相互连接，有助于保持良好的平衡。头部运动或对  内耳的其他刺激通过神经系统发送信号来控制眼部肌肉运动。这就形成了一条被称为前庭眼反射(VOR)  的反射通路。该系统旨在产生眼球运动，在头部运动时保持清晰的视野。因此，许多前庭测试使用仪器在前庭系统受到刺激时通过监测眼睛的正常和异常运动来评估前庭功能。    电/视频眼震描记术(ENG或VNG) （眼震视图/眼震电图）   眼震电图描记术(ENG)是指一组测试或测试电池，在测试过程中使用小电极放在眼睛周围的皮肤上。视  频眼震描记术(video ystagmography，VNG)指的是使用带有摄像机的护目镜来监测眼睛。摄像机和电极都可以测量眼球运动，以评估前庭功能障碍或神经问题的迹象。通常，这些测试在黑暗或低照明的房间中进行。检查者随机问一些问题，目的是让被检查者保持警觉。ENG/VNG测试是对头晕、眩晕和/或平衡障碍患者进行的最常见的一组测试。   部分ENG/VNG测试评估眼睛在跟随不同视觉目标时的运动。ENG/VNG的其他检查部分可以观察头部放置在不同位置时的眼球运动。ENG/VNG的第三个组成部分被称为冷热试验，它使用耳道内的温度变化来刺激前庭部分。空气或水可能被用来调节耳道温度，耳道温度可能比体温高或低。这种测试会引起短时间的急跳型眼球运动(眼球震颤)。   旋转测试   旋转测试是另一种评估眼睛和内耳协同工作情况的方法。这些测试也同样使用视频护目镜或电极来监测眼球运动。头部以中等或缓慢的速度左右旋转，并分析相关的眼球运动。与ENG/VNG测试一样，旋转测试是在一个黑暗的房间里进行的，测试期间医师会随机提问。旋转测试提供了ENG/VNG之外的关于平衡器官功能的信息。并非所有处于诊断阶段的人都需要进行旋转试验。  旋转测试有不同的种类:自动转头，计算机转椅，或筛查测试。在自动转头测试中，要求受试者看  着一个固定的目标，并在短时间内前后或上下移动头部。在计算机转椅测试中，患者坐在电动椅子上，  以控制的速度左右旋转。在转椅上将患者左右旋转的同时，检查者可以观察患者的眼睛进行筛查。

By Dr. Rachel Bilgrei, PsyD   认知：前庭性疾病影响我们思考、注意力和集中、记忆、推理和解决问题的能力。   总结：当你的大脑消耗了所有的能量来保持平衡时，就没有多少能量留给其他认知过程了。因此，许多前庭患者在注意力、专注力和记忆力方面都有困难，可能会产生迷失方向和困惑的感觉。原本是自动的、你甚至不用再想的活动，现在必须一丝不苟地（拘泥地）专注和思考。值得庆幸的是，有一些方法可以对抗和克服这些困难，来提高认知功能。    这些文章的目的是识别与前庭性疾病相关的常见心理反应/现象，并提出各种应对策略以改善功能。这些信息分为两篇:第一篇将讨论前庭性疾病涉及认知功能;第二篇将讨论前庭性疾病涉及的情绪功能。    前庭性疾病影响个体的生理和心理。这些疾病不仅在身体表现上有差异，而且在心理表现上也有差异。虽然了解你的身体症状很重要，但了解你的心理症状也同样重要，因为它们经常会触发和/或加剧你的身体症状。    认知是用于描述思考的一个时尚的词。当我使用前庭性疾病认知功能方面这个词时，我指的是前庭性疾病如何影响你的思考能力，特别是注意力和专注力、记忆力、推理能力和解决问题的能力。  在前庭性疾病的急性期，定向障碍和意识错乱是常见的症状。在这些非常可怕和不安的时刻，你可能不知道自己是谁、在哪里、一天中的时间等等。幸运的是，这些时刻相对来说是短暂的。随着身体症状的消退，清晰思路和理解能力会恢复。   前庭性疾病可以干扰认知持久力/能量。认知能量对每个人来说都是有限的。如果你正在使用大量的能量来保持平衡和稳定(通常是自动完成的事情)，那么你不太可能有很多剩余的能量用于其他活动。如若不然，就会出现认知疲劳。以前你可以轻松完成的活动但现在需要付出更多的努力，让你耗尽精力，需要休息/小睡。轻松的自动完成不复存在了。    前庭性疾病会削弱注意力和专注力。前庭障碍干扰你的注意力和专注力。你可能会发现很难在相当长的时间内保持注意力。你可能会发现你很容易被外界的刺激(别人说话的噪音，电视)和内部的刺激(你的想法和感觉)分心。多任务处理，同时处理和跟踪两个过程的能力也会受到影响。患有前庭性疾病的人经常受另一个需要注意/专注领域的影响，这称为排序。例如：你可能会发现自己在说话时混淆声音，或者在说话或写作时颠倒数字或字母。你可能在遵循说明、填写表格、遵循食谱、追踪对话或电影情节方面有困难。   视觉技能会干扰认知功能的感知力。由于前庭系统和视觉系统之间错综复杂的联系，在患有前庭性疾病的人群中，视觉空间任务的问题是常见的。手眼协调能力可能不是很协调，深度感知觉也可能偏离轨道。   记忆的问题    在我与前庭性疾病患者接触的临床工作中，我听到的最常见的认知障碍是记忆困难。问题似乎更多的是短期记忆(记住今天早餐吃了什么)，而不是长期记忆(回忆起童年最好的朋友的名字)。通常(但并非总是)，被认为是记忆问题的其实是注意力的问题。我喜欢用记忆的银行模型来解释这个现象。要把钱存入银行账户，你需要执行一系列步骤，以确保你的钱被妥善地存入银行，以便在以后的某一天，它会出现在那里供你提取。你的大脑和处理储存在记忆中的信息也是如此。它会经过一些特定的步骤来确保信息被“储存”，以便在以后的某个时候可以检索或“提取”。无论是在银行还是在你的大脑中，如果这些步骤没有被正确地执行，钱/信息就会丢失，从而无法用于未来。前庭疾病的认知压力会干扰这种信息的“储存”或“编码”过程。因此，如果信息从未被正确编码，就不可能在以后的某一天被检索出来。    你的主管可能无法正常工作   想象一下，坐在你前额里的是一个非常重要的人，他坐在一张非常大的桌子前。这个人是你大脑的执行  者，负责管理、监督和协调你大脑的所有功能。具体来说，这个人负责组织、解决问题、决策和自我监  控。此外，这个人给你一种内在的确定性感，让你的想法得到组织，计划得到执行，似乎是自动的。这  些能力被称为执行功能。不幸的是，在前庭性疾病存在的情况下，你的执行功能可能不是很好。这个人在桌子底下睡着了!工作过度，资源不足，他/她只是不堪重负，这种你轻易依赖的自动性消失了。计划，  即使是最简单的计划，比如早上穿衣服，也可能是完全松散、无组织……你可能会发现很难决定早餐吃什么。那些本来是自动完成的、你甚至不用再三考虑的活动，现在必须一丝不苟地专注和思考。   

By Dr. Rachel Bilgrei, PsyD 情绪：前庭性疾病可导致焦虑和/或其他情绪反应，并进一步加重头晕、眩晕或其他前庭症状的程度。  概述：精神/身体的联系是复杂的。情感因素（我们思考、感觉和行为的方式）可以对我们的身体健康和从疾病中恢复的能力产生显著的影响，或好或坏。焦虑、抑郁和社会孤立是前庭功能障碍患者的常见问题，因此我们应该了解更多关于可行的应对策略和其他治疗方案。 这些文章的目的是识别与前庭性疾病相关的常见心理反应和现象，并提出各种应对策略以达到改善功能的目的。这些信息分为两篇独立的文章：第一篇侧重讨论前庭系统疾病的认知功能；第二篇将讨论前庭性疾病的情绪症状。 前庭性疾病可以影响个体的生理和心理。这些疾病可以在身体上产生不同的临床表现，同样，在心理表现上也有不同表现。因此，了解你的身体症状很重要，但了解你的心理症状也同样重要，因为它们经常会触发和/或加剧你的身体症状。  本文阐述前庭性疾病所涉及的情绪反应。精神/身体的联系是复杂的。情感因素（我们思考、感觉和行为的方式）可以对我们的身体健康和从疾病中恢复的能力产生显著的影响，或好或坏。情绪可以触发真正的生理唤醒。在前庭性疾病的情况下，可能会出现一个恶性循环，即最初由你的疾病触发的身体症状导致焦虑和/或其他情绪反应，随后增加头晕、眩晕或其他前庭症状的感觉。  前庭疾病患者引起心理反应 在我治疗前庭性疾病患者的过程中，我发现了一些经常发生的经历和问题，这些经历和问题可以引发情绪障碍。首先是诊断经历。至少可以说，在漫长而曲折的诊断过程中，需要拜访众多专家，提供各种意见，这可能令人沮丧。但更糟糕的是，你们中的一些人可能被告知，你的症状是由焦虑和抑郁引起的，这些症状是“在你的大脑中”。症状的突然出现、不可预测性和变异性常常伴随着前庭障碍而发生，从字面上和比喻上，这是可怕的、令人不安的，并把你的世界颠倒过来……。我经常听到人们描述的另一种常见体验是我所说的疾病的隐匿性。前庭疾病是看不见的，因此更容易被误解。大多数情况下，患有前庭疾病的人看起来并不像生病或不舒服的样子。不像断肢、流鼻涕、咳嗽或血液检测或扫描呈阳性，这种毁损/损伤是看不见的，这进一步加剧了这种认识的缺乏。然而，看不见并不意味着想象。这种隐匿性会导致另一种常见的担忧：害怕被误解为懒惰。  其他常见的关注点是由于平衡问题以及对光线、声音和几何图案的敏感性被误解为酒醉。  焦虑：最常见的抱怨  当被诊断为前庭性疾病时，焦虑、恐惧和恐慌可能是人们最常见的情绪反应。焦虑通常表现为对站立不稳感到不踏实和不安全。由于不平衡、头晕或头重脚轻而害怕跌倒是常见的症状。惊恐发作也很常见。惊恐发作是“强烈恐惧或强烈不适感的突然涌动，在几分钟内达到高峰，在此期间会发生如心悸、出汗、颤抖、呼吸急促、恶心、头晕等症状”。(DSM-V, 2013)毫无疑问，考虑到占优势的生理症状，惊恐发作经常被误认为是一种疾病，如心脏病发作。    在前庭性疾病的情况下，惊恐发作只会加剧身体症状，并引发对失去控制的恐惧。为了应对焦虑、恐惧和恐慌，患有前庭疾病的人会经历更多的社会孤立，退出社会互动，避免那些平常给他们带来快乐和满足的活动。值得注意的是，经常是恐惧和焦虑加重了功能下降，而不是自身疾病影响了功能。 前庭性疾病可引发多种形式的悲伤和抑郁情绪 前庭性疾病往往导致生活方式的改变。他会改变你的活动水平(在家里和工作中)、你的独立性、你的能力、你的耐力和你的人际关系。失去、悲伤和哀悼的过程只是这些变化附带的感受和体验。社交孤立会导致孤独感。被家人、朋友，甚至医生误解的感觉会产生一种无助和无望感。当你无法履行平时的职责和责任时，通常会表现出内疚。此外，你可能会经历睡眠和食欲障碍和嗜睡。这些都是前庭疾病导致的悲伤和抑郁的多种形式和表现。 前庭性疾病会导致人际压力，从而显著影响人际关系 “我也会头晕”或“这都是你的想法。”这些是你在解释前庭症状时从家人、朋友甚至医生那里听到的回答吗？如果你听过这些回答，感到被误解、沮丧和孤独，那也不足为奇。除了这些感觉之外，其实你还需要更多地依赖他人，更多地依赖家人和朋友的帮助，这些任务以前你可以很容易地自己完成，你现在面临的是一个新的挑战，即管理人际压力，这在你的前庭疾病之前是不存在的。这种人际关系的紧张通常会导致争吵的增加、社交退缩，以及失去与甚至是你生活中最重要的人的亲密度和联系，而这些联系是至关重要的。  最深刻的改变:你自我意识的改变  我曾经指导一个前庭性疾病患者的小组，我们在讨论他们各自的状况对情绪的影响。一个人描述说，  当她看着镜子里的自己时，没有认出镜子里的自己。她的外表没有任何变化，但她觉得自己像变了一个  人，自己基本认不出来了。 这个轶事痛苦地证明了前庭性疾病患者的自我意识可能会发生变化。你现在对自己的认识和以前对  自己的认识之间的差异会侵蚀你的自尊和自我价值。无法履行平时的职责，在人际关系中角色的改变，  以及无法完成工作，真的会让人怀疑你的身份，以及你如何认识自己。这可能是前庭疾病患者所表现出  的最深刻的变化。  应对策略 值得庆幸的是，有一些方法可以克服这些困难，改善你的情绪、功能和生活质量。重要的第一步是意  识。了解你自己对应激性前庭疾病的情绪反应，是心理和身体康复过程中必不可少的第一步。这可以有效的应对个人压力触发因素及其来源的动态化，进行信息性和启发性的探索。每天记日记，记录活动、症状的程度和频率，以及用来每个症状的应对策略，可以是提高克服困难的意识和自我管理。此外，学习压力管理技巧可以相当有效地减少前庭障碍的情绪症状。各种放松技巧，如膈肌呼吸、渐进性肌肉放松和可视化/想象可以对抗负面情绪。其他的认知技巧包括停止思考和使用积极的自我陈述。虽然这可能是困难和不熟悉的，寻求他人的帮助可以消除一些不必要的压力和紧张，同时也让其他人了解你正在经历什么，看到你的困难是什么，以及你是如何与你的前庭障碍进行斗争的。  治疗 参与心理治疗会使你得到提供支持，认可和规范化的个性化治疗。情绪会加重身体症状，从而干扰和阻碍你的身体恢复。与治疗师合作，更好地管理你的情绪，将使你的身体恢复最大化。治疗师也可以和你一起识别、学习，并将上面提到的各种压力管理技巧应用到你的日常生活中。坚持使用这些技巧可以帮助你恢复控制感。 与治疗师合作还提供了一个机会，可以通过改善沟通技巧来缓解合并前庭性疾病患者的人际关系紧张，治疗可以而且经常邀请家庭成员和亲密朋友参与，通过渗透您的疾病的健康宣教，让他们更了解你，同时努力改善沟通方式。此外，在治疗中可以促进接受现在的你，帮助你创造一个更完整的自我意识。参与支持小组能真正意义上帮助减少被误解和孤独的感觉，同时提供认可。 

定制运动：VRT可以通过促进代偿帮助恢复。   前庭康复治疗(VRT)是一种专门的治疗形式，旨在缓解前庭疾病引起的问题，主要是眩晕和头晕，视线 不稳，和/或失衡和跌倒。根据临床评估、实验室检查和影像学检查的结果，以及患者的意见，制定个 性化的运动计划。不同的因素可以影响恢复的能力，包括活动水平、疼痛、其他医疗状况、药物和情绪 担忧。   已有证据表明，前庭康复可以有效改善许多前庭-内耳疾病的相关症状。 1, 2前庭疾病患者常出现眩晕、 头晕、视觉障碍和/或失衡等问题。这些都是康复治疗的目标。其他继发于前庭障碍的问题也可能出 现，如恶心和/或呕吐、注意力不集中和疲劳。   前庭障碍引起的症状会降低生活质量，影响从经济到社会参与等生活的各个方面，还会导致焦虑和抑郁 等情绪问题。此外，前庭障碍的后果之一是，这些症状经常导致人们采取久坐的生活方式，以避免引起 或恶化伴随运动而发生的头晕和失衡。因此，这种生活方式会导致肌肉力量和灵活性下降、关节僵硬增 加和耐力下降。康复中的治疗策略同样有益于这些继发性问题。   什么是前庭康复？   前庭康复(VR)是一种专门的治疗形式，旨在缓解由前庭疾病引起的原发性和继发性问题。它是一种以运 动为基础的方案，主要旨在减少眩晕和头晕，减少凝视不稳定，和/或减少失衡和跌倒风险，以及解决 前庭障碍引起的任何继发性损害。   对于大多数患前庭障碍的人来说，这种缺陷是永久性的，因为前庭功能的恢复量非常小。然而，前庭系 统受损后，症状会减轻，功能会因为代偿而改善。这是因为大脑学会了使用其他感官(视觉和本体感-身体感觉)来替代缺乏的前庭系统。对于许多人来说，随着时间的推移，代偿会自然发生，但对于症状没有减轻且继续难以恢复日常活动的患者，VR可以通过促进代偿来帮助恢复。3   VR的目标是采用以问题为导向的方法来促进代偿。这是通过定制练习来解决每个人的具体问题来实现 的。因此，在设计运动方案之前，需要进行全面的临床检查，以识别与前庭疾病相关的问题。根据确定 的前庭相关问题，可以规定三种主要的运动方法：1)适应，2)注视稳定，和/或3)平衡训练4   适应用于治疗由于自我运动而产生的头晕症状3 和/或由于视觉刺激而产生的症状。适应锻炼适用于检查结果显示在走动时头晕加重的患者，特别是当他们进行快速头部运动时，或者当他们改变姿势(如弯腰或抬头达到头顶)时。此外，适应的锻炼也适用于在购物中心和杂货店等视觉刺激环境中观看动作电影或电视时头晕加重的患者以及/或走过有图案的地毯和闪亮的地板时。适应锻炼的目标是通过反复接触引起患者头晕的特定动作或视觉刺激来减少头晕。这些练习的目的是为了温和地，或者最多是中度地激发患者的头晕症状。久而久之，只要有良好的依从性和毅力，头晕的强度就可以因为大脑的学习而忽略异常信号而降低。   注视稳定练习用于改善眼球运动的控制，以便在头部运动时视力可以清晰。这些练习适用于报告看不清

前庭偏头痛-“头晕偏头痛”   约40%的偏头痛患者伴有一些前庭综合征。   摘要：在美国，偏头痛是最令人衰弱的慢性疾病之一。大约40%的偏头痛患者伴有前庭综合征，包括平衡障碍和/或头晕。大部分偏头痛患者通常没有伴随的疼痛，主要症状是眩晕。偏头痛及其变异型必须在临床环境中通过医学管理、全面的检测和康复技术相结合来诊疗，这些诊疗方法可以为患者带来最彻底和持久的益处。    在美国，偏头痛是最令人衰弱的慢性疾病之一。它的发病率几乎与高血压一样普遍，比哮  喘和糖尿病更常见。更重要的是，偏头痛的高发年龄：20至40岁之间的女性，女性略多于男性。    尽管有更好的诊断能力，并努力提高公众意识和教育，但据估计，至今仍有约50%的偏头  痛患者未得到诊断或治疗不当。许多人对鼻窦或其他非偏头痛类型的头痛进行自我治疗或  治疗时都不恰当。1    偏头痛通常被描述为“病态头痛”，其典型特征是单侧发作、严重的进行性疼痛、疼痛呈搏动性或跳动性，干扰患者日常活动。常常伴随的畏光(对光敏感)或声音敏感(对噪音不  耐受)以及恶心和/或呕吐症状，并常导致无法执行日常任务。    偏头痛和前庭功能障碍    大约40%的偏头痛患者伴有一些前庭综合征，包括平衡障碍和/或头晕。这可能发生在偏  头痛发生之前、期间、之后或完全独立于偏头痛事件。偏头痛和非偏头痛性前庭功能障碍  之间存在一些有趣的相似之处。偏头痛患者的许多食物和环境诱因(见第2页方框)与非偏  头痛性前庭功能障碍患者的诱因相同。激素波动、食物和天气变化(气压变化)通常会加剧  这两种疾病。最后，调整饮食和偏头痛治疗中的某些药物可能会改善或预防偏头痛的前庭  部分。有趣的是，一些治疗疼痛的镇痛药物不能缓解头晕，而治疗头晕的药物通常也  不能缓解头痛。   通常与偏头痛相关的前庭症状的临床表现包括但可以不限于头晕。头部、眼睛和/或身体的运动不耐受；自发性眩晕发作(常伴有恶心和呕吐)；眼焦点减弱伴光敏；声音敏感和耳鸣；平衡丧失和共济失调；颈痛(颈痛)伴上颈椎肌肉组织的肌肉痉挛；伴有认知改变的混淆；空间定向障碍；焦虑/恐慌。4    虽然偏头痛常与成人的良性复发性眩晕或儿童的发作性眩晕相关，一些偏头痛患者即使在偏头痛事件停止后会继发良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。这被认为是由与偏头痛事件相关的血管事件以及神经活动的改变共同引起的。目前认为，这些变化更常影响椭圆囊和/或前庭上神经和前庭上动脉，而不是球囊和前庭下神经和前庭后动脉。    这可能解释了为什么在没有真正BPPV的偏头痛患者中（即偏头痛患者出现类似BPPV的位置性眩晕时），前庭诱发肌源性电位(VEMP)检测的结果通常在正常范围内。   在明显无前庭下神经炎的偏头痛病例中也有类似的正常结果，导致我们相信，炎症实际上是偏头痛导致的，并且是椭圆囊BPPV的产生原因，外周血管和/或颅神经分支产生的局部炎症更容易累及椭圆囊而不是球囊。   然而，VEMP在偏头痛与梅尼埃综合征或BPPV的鉴别上有一定优势。通常在偏头痛事件发生后，VEMP强度指标通常表现高反应，在梅尼埃加重时，受累耳强度指标反应是低反应性的，而在BPPV时，受累耳潜伏期反应通常延长。 

文章概述   维持平衡依赖于大脑从眼睛、肌肉和关节以及内耳的前庭器官接收到的信息。当这一系统  因受伤、疾病或衰老过程中一个或多个组成部分的损伤而被破坏时，你可能会经历平衡受  损及其伴随症状，如头晕、眩晕、视力问题、恶心、疲劳和注意力难以集中。  良好的平衡能力通常被认为是理所当然的。    良好的平衡常常被认为是理所当然的。   大多数人都不觉得在砾石车道上行走，从人行道上走到草地上的过渡中，或者半夜顺利下床存在什么困难。然而，由于平衡能力受损，这样的活动可能会让你感到非常疲劳，有时还很危险。伴随不稳感的症状可能包括头晕、眩晕、听力和视力问题，以及注意力和记忆力的困难。   什么是平衡?    平衡是保持身体重心在支撑基础之上的能力。一个正常运转的平衡系统可以让人在运动  时视物清楚，确定相对于重力的方向，确定运动的方向和速度，并自动进行姿势调整，以  在各种条件和活动中维持姿势和保持稳定。  平衡是通过一系列感觉运动控制系统实现和维持的，其中包括来自视觉(视力)、本体  感觉(触觉)和前庭系统(运动、平衡、空间定向)的感觉输入；多感觉输入的整合；以及运动输出到眼睛和身体肌肉。损伤、疾病、某些药物或衰老过程都会影响这些成分中的一个或多个。除了感官信息对于平衡的贡献外，可能还存在一些心理因素会损害我们的平衡感。    感觉输入    维持平衡依赖大脑从三个外周来源接收的信息：眼睛、肌肉和关节以及前庭器官(图1)。  所有这三个系统信息从称为感受器的特殊神经接收，并以神经冲动的形式向大脑发送信号。   来自眼睛的输入 （视觉输入）   视网膜上的感觉器是视杆细胞和视锥细胞。视杆可以暗光环境下(例如在夜间) 更好的发挥作用，调节视力。视锥细胞有助于色觉，以及我们的世界中微小的细节。当光线照射  到视杆细胞和视锥细胞时，它们会向大脑发送脉冲，提供视觉线索来识别一个人相对于其  他物体的定位。例如，当一个行人沿着城市街道行走时，周围的建筑看起来是垂直对齐的  ，经过的店面由映入眼帘到超出周边视野的范围。    来自肌肉和关节的输入（本体觉输入）  

摘要   头晕可由外周前庭系统（内耳迷路和其连接脑干的通路/神经）和中枢前庭系统（大脑和脑干）的功能障碍引起。本文总结了如何鉴别外周性和中枢性前庭疾病。   中枢前庭疾病的症状和体征   作者:Neil t. shepard博士，CCC-A – MAYO CLINIC – EMERITUS 撰稿：Jordan tucker, pt, DPT   [注:本文的一个版本最初发表于2009年的《ASHA Leader》，目前的版本已为《VeDA》更  新。]    头晕的原因有很多。因此，保健医师的目标之一是开始排查引起患者头晕的原因。其中一个需要做出的区别是患者诉说的头晕是来自外周前庭系统（内耳迷路和其连接到脑干的通路/神经）还是中枢前庭系统（大脑和脑干）。定位受累的前庭系统是帮助护理人员决定后续测试、确定症状的紧迫性和确定治疗计划的关键。本文将对中枢前庭系统产生的头晕的相关症状和体征进行综述。   患者的主诉十分重要，称为“第一过滤器”，可以缩小头晕的可能原因，也协助解读  常规实验室和临床检查结果。尽管患者的主诉可能是其头晕起源的线索，但医务人员通  常需要进一步询问患者的症状，以充分了解患者的体验。患者最常用的术语是他们“头晕”或“有头晕”。头晕这一术语是一个总称，可以包括平衡障碍、头晕、客观眩晕(房间内的物体似乎在移动)和主观眩晕(旋转的感觉在患者的头部，环境中的物体是静止的)，或以上几种情况的组合。2009年，Barany学会(头晕和平衡障碍的临床和研究方面的国际学会)的前庭疾病国际分类(ICVD)委员会颁布了一份文件，试图定义“头晕”患者表现出的症状(请参阅建议资源)。在该文件中，提出了以下主要定义:     眩晕——在没有自我运动或外部环境运动的情况下产生的感觉。  不稳——坐着、站着和走着都不稳的感觉;包括共济失调和跌倒(指的是平衡障碍和平衡失调等等术语)。  头晕——一种空间方向扭曲的感觉，但没有任何自我或环境运动的感知，也不是不 稳。这可能包括头晕和定向障碍等感觉。    在检查患者当前和过去的症状时，有四个方面的信息在帮助判断症状最可能来自外周或中枢性前庭障碍中发挥了首关作用。