定制运动：VRT可以通过促进代偿帮助恢复。
前庭康复治疗(VRT)是一种专门的治疗形式，旨在缓解前庭疾病引起的问题，主要是眩晕和头晕，视线
不稳，和/或失衡和跌倒。根据临床评估、实验室检查和影像学检查的结果，以及患者的意见，制定个
性化的运动计划。不同的因素可以影响恢复的能力，包括活动水平、疼痛、其他医疗状况、药物和情绪
担忧。
已有证据表明，前庭康复可以有效改善许多前庭-内耳疾病的相关症状。 1, 2前庭疾病患者常出现眩晕、
头晕、视觉障碍和/或失衡等问题。这些都是康复治疗的目标。其他继发于前庭障碍的问题也可能出
现，如恶心和/或呕吐、注意力不集中和疲劳。
前庭障碍引起的症状会降低生活质量，影响从经济到社会参与等生活的各个方面，还会导致焦虑和抑郁
等情绪问题。此外，前庭障碍的后果之一是，这些症状经常导致人们采取久坐的生活方式，以避免引起
或恶化伴随运动而发生的头晕和失衡。因此，这种生活方式会导致肌肉力量和灵活性下降、关节僵硬增
加和耐力下降。康复中的治疗策略同样有益于这些继发性问题。
什么是前庭康复？
前庭康复(VR)是一种专门的治疗形式，旨在缓解由前庭疾病引起的原发性和继发性问题。它是一种以运
动为基础的方案，主要旨在减少眩晕和头晕，减少凝视不稳定，和/或减少失衡和跌倒风险，以及解决
前庭障碍引起的任何继发性损害。
对于大多数患前庭障碍的人来说，这种缺陷是永久性的，因为前庭功能的恢复量非常小。然而，前庭系
统受损后，症状会减轻，功能会因为代偿而改善。这是因为大脑学会了使用其他感官(视觉和本体感-身体感觉)来替代缺乏的前庭系统。对于许多人来说，随着时间的推移，代偿会自然发生，但对于症状没有减轻且继续难以恢复日常活动的患者，VR可以通过促进代偿来帮助恢复。3
VR的目标是采用以问题为导向的方法来促进代偿。这是通过定制练习来解决每个人的具体问题来实现
的。因此，在设计运动方案之前，需要进行全面的临床检查，以识别与前庭疾病相关的问题。根据确定
的前庭相关问题，可以规定三种主要的运动方法：1)适应，2)注视稳定，和/或3)平衡训练4
适应用于治疗由于自我运动而产生的头晕症状3 和/或由于视觉刺激而产生的症状。适应锻炼适用于检查结果显示在走动时头晕加重的患者，特别是当他们进行快速头部运动时，或者当他们改变姿势(如弯腰或抬头达到头顶)时。此外，适应的锻炼也适用于在购物中心和杂货店等视觉刺激环境中观看动作电影或电视时头晕加重的患者以及/或走过有图案的地毯和闪亮的地板时。适应锻炼的目标是通过反复接触引起患者头晕的特定动作或视觉刺激来减少头晕。这些练习的目的是为了温和地，或者最多是中度地激发患者的头晕症状。久而久之，只要有良好的依从性和毅力，头晕的强度就可以因为大脑的学习而忽略异常信号而降低。
注视稳定练习用于改善眼球运动的控制，以便在头部运动时视力可以清晰。这些练习适用于报告看不清
东西的患者，因为他们的视觉世界似乎会四处跳动或跳跃，例如在阅读或试图识别环境中的物体时，特
别是在移动时。有两种类型的眼和头部锻炼用于促进注视的稳定性。选择哪种运动取决于前庭障碍的类
型和障碍的程度。
平衡训练练习用于提高稳定性，以便于自我护理、工作和休闲的日常活动能够顺利进行。用于改善平衡
的练习应针对每个患者的特定潜在平衡问题进行设计。 7此外，为了促进平衡的变化，运动需要具有适度的挑战性，但要足够安全，以便患者在运动时不会跌倒。
此外，平衡运动的设计应旨在减少环境障碍和跌倒风险。例如，该运动应有助于提高患者在户外不平的
地面行走或在黑暗中行走的能力。
对于良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)患者，上述运动方法不适合解决
这类前庭障碍。通过评估，确定了BPPV的类型，并根据类型进行不同的复位动作，以帮助解决由于体
位变化而发生的旋转。8, 9
患者对前庭康复的期望是什么?
VR通常在门诊进行，但在某些情况下，可以在医院开始治疗。患者由经过高级研究生培训的有执照的
物理或职业治疗师进行治疗。
VR首先进行全面的临床评估，包括收集症状的详细病史，以及这些症状如何影响日常活动。治疗师将
记录症状的类型和强度，并讨论诱发情况。此外，还会收集有关药物治疗、听力或视力问题、其他医疗
问题、跌倒史、以前和现在的活动水平以及生活状况的信息。评估还包括实施不同的测试，以更客观地
评估这些问题。治疗师会用各种测试来筛选视觉和前庭系统，观察这些系统对眼球运动、身体运动和平
衡的控制情况。检查还可能包括:感觉(包括收集疼痛信息)、肌肉力量、四肢和脊柱的运动范围、协调和
姿势的测试。
根据临床评估结果、可能完成的实验室检查和影像学检查结果，以及患者对康复目标的反馈，制定定制
的运动计划。VR的一个重要部分是建立一个可以在家里定期进行的锻炼计划。对家庭运动计划的依从
性对于帮助实现康复和患者的目标至关重要。
除了处方和渐进锻炼外，患者和照护者教育也是VR的组成部分。教育对患者很重要，因为它消除了他
们所经历的许多谜团，有助于减少因前庭障碍而可能发生的任何焦虑。
前庭康复锻炼难做吗?
这些练习学起来并不难，但这不代表它们就容易做!
练习有时会很乏味；然而，坚持做这些练习是帮助你获得成功的关键。制定一个有规律的时间表，把它
们融入到你的一天中是非常重要的。
起初，运动可能会让你的症状看起来更糟。但随着时间的推移和持续的工作，你的症状应该会稳步改
善，然后，你会发现你能够更多地参与日常生活的活动。
影响恢复的因素
当患者参与VR时，不同的因素可能会影响恢复的能力。例如，前庭障碍的类型会影响恢复。稳定的前
庭障碍(如前庭神经炎或迷路炎)患者的症状有最好的机会得到满意的解决。当患者有进行性前庭障碍
时，比如多发性硬化症，或者有波动状态时，比如偏头痛和梅尼埃病，会导致自发的头晕或眩晕发作，
代偿可能很难实现，因此，VR的成功更加困难。人们对VR的反应也有所不同，这取决于你是单侧还是
双侧内耳受累，或者问题是大脑前庭部分而不是耳朵。
| 其他可能限制能力恢复的因素 |
| 久坐不动的生活 |
| 疼痛 |
| 其他疾病的存在 |
| 某些药物或多种药物 |
| 情感上的问题 |
| 呼吸困难 |
由于大脑失代偿，偶尔会出现症状复发。这可能是由于不同的情绪和/或身体压力因素，如个人或工作相关的压力，长期不活动，重感冒或流感，极度疲劳或长期缺乏睡眠，药物的变化，有时是手术。 3虽然重要的是让患者咨询他们的医生，以确保没有发生新的事情，回到最初促进补偿的运动可以帮助促进恢复。此外，与初始代偿相比，去代偿后的恢复通常更快。
我在哪里可以找到前庭康复专家?
前庭疾病协会(VeDA)提供了一个经过专门培训的卫生专业人员的目录，以评估和治疗前庭疾病。该在线
目录使用户能够根据专业和地理位置搜索提供者。要找到这个在线目录，请访问
vestibular.org/healthcare-directory
作者：Lisa Farrell，PT，博士，AT，C； 诺瓦东南大学物理治疗系临床教员，佛罗里达州劳德代尔堡
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