作者：Charlotte L. Shupert，博士，PT Bridget Kulick 和前庭疾病协会的贡献
感染：导致内耳和/或神经损伤。
摘要：前庭神经炎和迷路炎是由内耳或连接内耳和大脑的神经感染引起的疾病。这些疾病
的进展分为两个阶段：1)急性期，在此期间可能突然出现严重的头晕，2)慢性期，在此期间，有些人完全没有症状，而另一些人如果前庭神经持续受损，就会出现慢性头晕。目前还没有专门的检查方法来诊断前庭神经炎或迷路炎。治疗方法将根据损伤的阶段和严重程度而有所不同。
前庭神经炎和迷路炎是由内耳或连接内耳和大脑的神经感染引起的疾病。这种炎症会破坏
感觉信息从耳朵到大脑的传递。可能会导致眩晕、头晕、平衡、视觉或听力困难。
内耳感染通常是由病毒引起的；也可以由细菌引起，但不太常见。这样的内耳感染和中耳感染不一样，中耳感染是儿童时期常见的影响鼓膜周围区域的一种细菌感染类型。
内耳的结构和功能
内耳由充满液体的管和囊的系统组成，称为迷路。迷路有两种功能：听力和平衡。
听觉功能涉及到耳蜗，这是一个充满液体和敏感神经末梢的蜗牛形管，可以将声音信号传
递到大脑。
平衡功能则涉及前庭器官。三个环状半规管和囊状的椭圆囊和球囊中的液体和毛细胞为大脑提供头部运动的信息。信号从迷路通过前庭–耳蜗神经(第八脑神经)传递到大脑，前庭–耳蜗神经有两个分支。其中一个分支耳蜗神经传递来自听觉器官的信息，而另一个分支前庭神经则传递来自平衡器官的信息。
大脑将右耳和左耳通过前庭神经传递的平衡信号整合在一起。当一侧被感染时，它会发出
错误的信号。大脑因此接收到不匹配的信息，导致头晕或眩晕。
前庭神经炎(神经的炎症)影响与平衡相关的分支，导致头晕或眩晕，但听力没有变化。神经炎( 前庭神经节末梢感觉神经元受损)这个术语也被使用。
迷路炎(迷路的炎症)发生在前庭–耳蜗神经的两个分支都受到感染时，导致听力改变以及头
晕或眩晕。
细菌和病毒感染
引起前庭神经炎或迷路炎的内耳感染通常是病毒性的而不是细菌性的。虽然细菌感染和病
毒感染的症状可能相似，但治疗方法却有很大不同，因此由医生进行正确的诊断是必不可
少的。
细菌：在浆液性迷路炎中，感染了中耳或内耳周围骨骼的细菌会产生毒素，通过椭圆窗或
圆窗口侵入内耳，使耳蜗、前庭系统或两者发炎。浆液性迷路炎最常见的原因是慢性的、未经治疗的中耳感染(慢性中耳炎)，其特征是症状轻微或隐匿。
不太常见的是化脓性迷路炎，即细菌有机体侵袭迷路。这种感染要么源于中耳，要么
源于脑脊液，因为细菌性脑膜炎。细菌可以通过耳蜗导水管或内耳道进入内耳，也可以通
过水平半规管的瘘管(异常开口)进入内耳。
病毒：内耳的病毒感染比细菌感染更常见，但对它们的了解较少。内耳病毒感染可能是全
身性病毒性疾病(影响身体其他部位的疾病，如传染性单核细胞增多症或麻疹)的结果；或者，感染可能局限于迷路或前庭–耳蜗神经。通常，只有一只耳朵受感染。一些与前庭神经炎或迷路炎相关的病毒包括疱疹病毒(如引起唇疱疹或水痘和带状疱疹的病毒)、流感、麻疹、风疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、肝炎和EB病毒。其他一些病毒可能也涉及其中，但由于难以在不破坏迷路的情况下对其进行采样，因此目前尚未确定。由于内耳感染通常是
由病毒引起的，它可以自行发作，然后在神经中休眠，只会在任何时候再次发作。目前还
没有办法预测它是否会复发。
病毒性神经炎或迷路炎的症状和发病情况
病毒性神经炎的症状可轻可重，从轻微的头晕到剧烈的旋转感(眩晕)。还可能包括恶心、
呕吐、不稳和不平衡、视力困难和注意力不集中。有时这些症状会严重到影响站立或行走
的能力。病毒性迷路炎可能会产生相同的症状，同时伴有耳鸣(耳朵里有响声或杂音)和/或
听力丧失。
急性期：症状的出现通常非常突然，在日常活动中突然出现严重的头晕。在其他情况
下，症状一般在早晨醒来时就出现。这种症状的突然出现会让人非常恐惧；很多人当天就会去急诊室或者看医生。
慢性期：经过一段可能持续数周的逐渐恢复后，有些人的症状完全消失。如果病毒损坏了
前庭神经，也有人会出现慢性头晕。
很多患有慢性神经炎或迷路炎的人很难描述自己的症状，而且经常会感到沮丧，因为虽然
他们看起来很健康，但感觉并不好。在不一定了解原因的情况下，他们可能会观察到日常
活动让人感到疲劳或不舒服，比如在商店里走来走去，使用电脑，在人群中，闭着眼睛站
在淋浴时，或者在餐桌上转头与另一个人交谈。
有些人会因为持续的迷失方向或“迷糊”感，以及难以集中注意力和思考，而感到工作困
难。
诊断与治疗
目前还没有专门的检查来诊断前庭神经炎或迷路炎。因此，诊断这种疾病通常需要进行排
除法。由于内耳病毒的症状往往与其他医学问题相似，因此有必要进行彻底的检查，以排
除引起头晕的其他原因，如中风、头部损伤、心血管疾病、过敏、处方药或非处方药(包
括酒精、烟草、咖啡因和许多非法药物)的副作用、神经系统疾病和焦虑。
急性期的治疗：当其他疾病被排除，症状被归结为前庭神经炎或迷路炎时，通常会在急性
期开一些药物来控制恶心和抑制头晕。例如Benadryl(苯海拉明)、Antivert(甲氯肼)、
Phenergen(盐酸异丙嗪)、Ativan(劳拉西泮)和安定(地西泮)。如果存在中耳感染，可能会开
类固醇(如强的松)、抗病毒药物(如阿昔洛韦)或抗生素(如阿莫西林)。如果恶心已经严重到
足以引起过度脱水，可能会给予静脉输液。
如果及时治疗，许多内耳感染不会造成永久性损伤。然而，在某些情况下，可能会导致永
久性的听力丧失，从几乎察觉不到到完全丧失。前庭系统也可能发生永久性损伤。
位置性头晕或BPPV(良性阵发性位置性眩晕)也可能是由神经炎或迷路炎发展而来的继发性头晕，并可能自行慢性复发。迷路炎还可能导致数年后发生内淋巴积水(内耳液异常波动，称为内淋巴)。
慢性阶段的检查和治疗：如果症状持续，进一步的检查可能是适当的，以帮助确定不同的
前庭神经疾病是否实际上是正确的诊断，以及确定问题在前庭系统中的具体位置。这些额
外的测试通常包括听力图(听力测试)；以及眼震电图(ENG)或眼震视图(VNG)，其中可
能包括比较前庭功能的温度试验，以及检测前庭神经特定部分的损伤的前庭诱发肌源电位(VEMP)。
医生和听力学家将复查测试结果，以确定是否发生了永久性听力损伤，以及助听器是否有
用。如果耳鸣确实存在，他们也会考虑治疗。
如果头晕或失衡的症状是慢性的，并且持续几个月，可能会建议进行前庭神经康复训练(
物理治疗的一种形式)，以评估和重新训练大脑适应前庭神经失衡的能力。通常情况下，
大脑可以适应迷路炎或神经炎引起的信号改变，这一过程被称为代偿。前庭神经康复训练
有助于这种代偿。
为了开发有效的再训练练习，物理治疗师会评估腿部感知平衡的能力(即提供本体感受信
息)，视觉定向能力，以及内耳在维持平衡方面的功能。评估还可能检测到患者感知的重心是否有异常。作为评估个人平衡策略的一部分，有时会使用一种名为计算机化动态姿势描记术(CDP)的测试。
经过评估后，制定个性化的前庭康复练习。这些练习大部分都可以在家独立进行，不过治疗师继续监测和修改练习。通常建议在这种运动治疗期间停止使用前庭抑制药物，因为这些药物会干扰大脑实现代偿的能力。
运动疗法可以使症状缓解，但可能几周后才会出现明显的差异。许多人发现，为了保持
最佳的内耳功能，他们必须持续练习数年，而其他人则可以完全停止练习也不会出现任何
进展的问题。成功适应的一个关键组成部分是，尽管有头晕和不平衡的症状，仍然努力
保持运动。坐着或躺着头部不动，虽然更舒服，但会延长甚至阻止适应的过程。
| 定义 | |
| 神经炎 | 神经的炎症 |
| 迷路炎 | 内耳迷路的炎症 |
| 浆液性迷路炎 | 细菌感染，细菌感染中耳或者内耳周围的骨质，产生毒素，通过卵圆窗和圆窗侵入内耳，造成耳蜗/前庭，或两者兼有的炎症 |
| 化脓性迷路炎 | 细菌有机体侵入的细菌感染起源于中耳。中耳或者脑脊液的细菌感染。 |
| 病毒感染迷路炎 | 内耳病毒感染比细菌感染更常见，可能是全身性病毒感染的结果，或者，传染性单核心包增多症的感染可能局限于迷路或前庭神经。 |
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