作者:前庭疾病协会,编辑:约翰-金博士和斯泰西-巴克纳,DPT
头晕:头晕、眩晕和平衡失调是前庭疾病的常见症状,可由多种原因引起。
摘要:尽管引起头晕、眩晕和平衡失调的原因可能很难确定,但确足够可以说明你的前庭(内耳)系统存在问题。它们可能是由外周前庭疾病(内耳平衡器官的功能障碍)或中枢前庭疾病(中枢神经系统中处理平衡和空间信息的一个或多个部分的功能障碍)造成。尽管这三种症状可以由一个共同的原因(即前庭系统的问题)联系起来,但它们确有不同的内涵,准确地描述它们意味着成功诊断和避免漏诊。
据报道,头晕、眩晕和平衡失调是成年人就诊的主要诉求。这些症状是外周前庭疾病(内耳平衡器官的功能障碍)或中枢前庭疾病(帮助处理平衡和空间信息的中枢神经系统的一个或多个部分的功能障碍)导致的。尽管这三种症状可以由一个共同的原因联系起来,但它们有不同的含义,准确描述它们意味着成功诊断和避免漏诊。眩晕是一种头重脚轻、昏昏沉沉或不稳定的感觉。与头晕不同,眩晕有旋转的成分,是对自己或是周围的物体运动的感知。平衡障碍只是指不稳定、平衡失调或失去平衡,常常伴随着空间定向力障碍(迷失)和头晕,当然也可以单独发生。
几乎每个人都会在某个时刻经历过几秒钟的空间迷失(空间定向障碍),例如,当一个人在影院里看3D电影时,当画面快速闪过时,会瞬间感觉到一种移动或坠落的错觉。然而,频繁发作的眩晕—不管是只持续几秒钟还是连续几天,都是前庭功能障碍的主要标志,特别是与头部和身体姿势改变相关的眩晕发作。相比之下,除了广泛的心血管、神经系统、代谢、视力和心理问题外,头晕也可能是前庭功能障碍的主要标志。当然,一个人也很有可能同时存在多种问题,如前庭退化性疾病合并白内障等视觉缺陷或中风等神经系统疾病。
由于头晕可能有多种原因,因此,有时,获得一个正确的诊断可能是一个漫长而令人沮丧的经历。
前庭疾病引起的头晕
身体通过三个系统的感觉信息来维持平衡:
- 视觉
- 本体感觉(脚、躯干和脊柱的触摸传感器)
- 前庭系统(内耳)
脑干整合和处理来自这三个系统的感觉输入。作为响应,反馈信息被发送到眼睛,以帮助保持稳定的视力和帮助肌肉保持姿势和平衡。
健康的前庭系统可以提供最可靠的空间定位信息。这意味着它可以包容自视觉或本体感觉的混合信号。当坐在汽车里停留在铁路道口时,看到过往的火车可能会产生漂移或移动的感觉,并感受到一种柔软、脚下踩厚地毯(与实木地板相比)能产生的浮动的感觉。然而,补偿前庭系统的异常更是问题。这就像法庭法官在提出相互博弈证据的双方之间作出裁决一样,前庭系统在相互冲突的感觉信息形式之间起着打破僵局、裁定的作用。当前庭系统发生故障时,它不能随时随刻的整合多感觉信息,从而导致头晕、眩晕和平衡失调等症状。
几种常见的前庭系统问题
前庭功能障碍最常见的原因是头部受伤,老化,和病毒感染。其他疾病以及遗传和环境因素也可能导致或促成前庭功能障碍。有关具体前庭系统问题的更多详细信息,请访问vestibular.org。与前庭系统功能紊乱有关的头晕的原因如下。
- 前庭神经鞘瘤,又称听神经瘤,是生长在前庭–耳蜗神经上的一种良性肿瘤。
- 当功能失常的免疫系统的防御能力攻击(损害)到影响耳朵的身体细胞时,就会发生自身免疫性内耳疾病。具体的诊断包括科根氏综合症、韦格纳肉芽肿病、系统性红斑狼疮、干燥综合征和类风湿性关节炎等。
- 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种由于松散的碎片(耳石)聚集在内耳的某个部位而导致的疾病。除了头部受伤外,BPPV的发生还可能是由于内耳毛细胞在自然衰老过程中的退化。
- 颈源性头晕描述的是由颈部疼痛和包括颈部创伤、颈部关节炎和其他原因在内的问题引起的头晕和/或平衡障碍的症状。
- 胆脂瘤是发生在鼓膜后中耳的皮肤生长,可以侵入周围的颅骨和内耳。
- 扩大的前庭导水管容纳充满液体的内淋巴管,内淋巴管和内淋巴囊相连。当导水管比正常大时,内淋巴管和内淋巴囊的功能会受到影响。
- 膜迷路炎和前庭神经炎是由病毒感染引起的炎症性反应,可以导致听力和前庭功能受损,前庭神经炎仅损害前庭功能。
- 登陆病是一种在巡航或者其他形式旅行后持续存在的摇摆或运动的感觉。
- 梅尼埃病或者称为原发性内淋巴积水,积水原因可以为内淋巴液(内耳的液体之一)的量、成分或压力异常。内淋巴是一种渐进性的疾病。
- 偏头痛相关性眩晕的特征可能是伴随前庭损伤相关症状的头痛,如头晕、运动不耐受、自发性眩晕、对光和声音敏感、耳鸣、平衡障碍和空间定向障碍。
- 中耳炎是中耳细菌性的感染,而脑膜炎是大脑覆盖物的细菌感染,可能会扩散到内耳。
- 耳硬化症是一种中耳骨性结构变得僵化、固定,导致听力损失的疾病。随着时间的推移,病变可以侵犯至内耳。
- 耳毒性是由于内耳暴露于某些药物或者化学物质(如静脉注射氨基糖苷类抗生素),损伤了耳蜗神经和前庭神经的毛细胞。
- 外淋巴瘘是由损伤引起,是卵圆窗或者圆窗的撕裂或缺损。卵圆窗和圆窗是由一层小、薄的膜性结构封闭,并起着将中耳与充满液体的内耳分隔的作用。
- 上半规管裂是内耳上半规管骨性缺损。
- 继发性内淋巴积水涉及内淋巴液的量、成分、压力的异常。
- 前庭神经的血管压迫是血管对于前庭耳蜗神经的前庭部分的刺激。
常见引起头晕的非前庭的原因
头晕可能与一系列问题有关,尤其是与心脑血管疾病引起的血液紊乱有关。下面列举了一些常见的引起头晕的非前庭性的原因。(动脉瘤、心律失常、动脉粥样硬化、颈动脉窦反射、主动脉瓣狭窄、脱水、退行性关节炎、栓塞、心脏病发作、过度换气、药物、神经系统病变、直立性低血压、骨关节病、疲劳、紧张、压力、肿瘤、血管迷走神经综合征、)
- 动脉瘤是动脉壁上的一个薄弱点,它会向外膨出并使得血液漏进血管壁中。动脉瘤是一件灾难性的事情,它可以引起严重的眩晕和行走困难。
- 心律失常是一种不规则或者异常的心跳律动,它可以导致大脑血流量减少,引起晕厥或者感觉晕厥。
- 动脉粥样硬化是椎动脉的硬化或者狭窄。在老年性高血压患者中,斑块优势会沉积在动脉中。这会是得动脉内壁变得狭窄,阻碍血液的流动。遗传可能是造成这种情况的一个因素。
- 颈动脉窦反射在年轻人中可以快速起作用,但在老年人中,有时会慢的多,尤其是伴随循环系统问题的人。正常功能下,颈动脉窦对于颈动脉中血压的降低特别敏锐。当血压的降低时,颈动脉窦反射会使下肢血管收缩和脑血管扩张以保证头部的血压和充足的脑血流量。
- 心脏瓣膜缺陷通常发生在主动脉瓣膜。当主动脉瓣狭窄关闭时,会阻止适量的血液流向大脑。
- 脱水可以通过对多个系统的影响产生头晕。
- 患有严重的退行性关节炎的患者可能会长出骨刺,骨刺可能会压迫椎动脉,干扰大脑的血液供应。
- 当栓子或者血凝块在不能正常工作的心脏瓣膜周围形成时,或者在动脉内释放到大脑时,就会发生栓塞,导致中风。中风的症状可能包括暂时性的头晕,然而,如果栓子移动到前庭系统,就会产生严重的眩晕症状。
- 心脏病很少会引起头晕,当心脏病发作时,大脑缺血是头晕的直接原因。
- 过度换气是一种快速呼吸引起的情况,此时排除的二氧化碳比正常情况多。当这种情况发生时,血液中的二氧化碳水平下降,影响脑细胞的功能,导致暂时性头晕。
- 某些药物,包括处方药和一些非处方药物,都有可能会引起暂时性头晕。
- 神经系统疾病,如周围神经病(腿部和足部的功能减退)和多发性硬化症可导致站立不稳。
- 直立性低血压在老年人中很常见,尤其是那些有循环系统和糖尿病的老人。当一个人有低血压和身体下部血液淤滞的问题时,在从坐着或者躺着的状态快速站起时,就会引起头晕和晕厥。正常情况下,身体会发生反射以适应这种位置的变化。然而,当循环问题损害这些补偿机制时,就会发生晕厥。
- 骨关节炎是一种关节病,它会使血管流经颈椎的开口变狭窄。这些椎动脉的阻塞会导致大脑底部或脑干的血液供应不足,而这个位置是控制平衡信息的重要地方。这会导致头晕和头昏眼花的症状。这种情况被称为椎基底动脉供血不足。如果这种动脉狭窄随着时间的推移逐渐发生,其他动脉可能会扩张和取代受病变血管的部分功能,这样的情况称为侧枝循环的建立。但是,如果动脉狭窄的发生时突然的(例如,如果栓子完全切断了血液供应),还来不及建立侧枝循环,这样的情况会导致中风死亡。
- 疲劳、紧张或者压力可能导致脑干功能运行的效率降低,导致失去对平衡的自动反射控制。这导致大脑皮层的活动水平提高,通过调控自主肌肉运动来保持平衡。
- 肿瘤可能影响脑干、小脑(大脑的协调中心)或者皮层中控制自主肌肉运动的部分。
- 血管迷走神经综合征是一种神经系统反应,可能导致外周血管肌张力突然丧失。
- 视力障碍。当一个人适应双光眼镜或新的眼镜处方时,或者补偿白内障造成的视力下降时,就会发生视力障碍。
- 当脑脊液(CSF)的压力过高时,就会发生颅内压增高。
多感觉缺陷导致的头晕
当存在一个以上的健康问题时,保持平衡的能力和调节平衡是十分困难的。例如一个轻微的前庭障碍同时伴随视觉缺陷时,会使平衡问题更加突出。当由于疾病或者损伤存在本体觉缺陷时,前庭疾病的补偿能力是复合的,会导致严重的头晕。仔细的评估包括完整的病史、记录头晕直接的原因是正确诊断和治疗的关键。
定义 |
头晕
是一种头重脚轻、昏昏沉沉、不稳定的感觉。头晕不涉及旋转的成分。 |
眩晕
自己或者周围物体运动或者旋转的认知 |
平衡失调
不稳定、平衡障碍、失去平衡,经常与定向力障碍 |
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