By Rose Marie Rine, PT, PhD, Jennifer Braswell Christy, PT, PhD
儿童前庭疾病的发病率、诊断、评估和干预
儿童前庭疾病：在3 – 17岁的儿童中，超过1 / 20(近330万)的人有头晕或平衡问题。
概述：儿童前庭疾病会导致眩晕、注视不稳定，以及发育延迟或平衡和其他运动能力下
降。本系列文章分为三部分，简要回顾了影响儿童前庭功能的已知疾病。
摘要
介绍
直到最近，大多数医疗专业人员都认为前庭功能的问题主要影响成人，只有少数儿童受到
影响。然而，越来越多的证据表明，儿童的前庭系统功能障碍，随之而来的问题是注视稳
定性(通过头部运动看清楚)、平衡能力和/或平衡能力的发展以及头晕。
目的
本系列文章的目的是为家长、患者和专业人员简要回顾影响儿童前庭功能的诊断、这些诊
断的发生率，以及对儿童前庭问题的适当评估和干预策略。具体来说，我们将讨论前庭功
能障碍儿童所经历的常见症状和及其相对应的损害，以及有效和可靠的临床和诊断测试来量化这些损害的程度。最后，我们将讨论将询证医学诊疗模式应用于改善儿童的前庭相关性损害。
总结
父母和儿科卫生保健专业人员应了解前庭障碍的体征和症状，以便向适当的专业人员转
诊，从而能够做出适当的诊断并提供适当的干预措施。
儿童前庭功能障碍的发病率
前庭系统使人在头部运动时保持平衡和使得视觉图像稳定。当前庭系统的功能被破坏
时，成年患者会出现头晕或眩晕(一种移动或旋转的感觉)、笨拙或平衡问题以及阅读困
难。
在评估和治疗前庭功能障碍方面，大多数研究和进展都集中在成人。近年来，关于儿童前
庭功能障碍及其相关功能损害的报道越来越多。在美国，多达1 / 5的儿童有头晕或平
衡问题。有趣的是，在发现这些问题的儿童中，只有36%的人因为这个问题去看了专门的医生。这是一个值得关注的现象，因为据报道，儿童前庭功能缺陷会导致平衡、运动发
育、注视稳定性和阅读敏锐度的问题。
很明显，儿童确实存在前庭功能障碍，而且大多数儿童没有得到应有的医疗和康复治疗。
要解决这一问题，重要的是要了解该问题的发生率、诊断、表现和症状。
前庭系统的缺陷可能是由外周神经系统的问题(即内耳和/或向脑干传导的神经)也可以由中枢神经系统的问题(即穿越大脑和脊髓的神经通路)。症状和体征因损伤部位（周围性或中枢性）不同而有所不同，也可以因病程不同，如急性期(发病后数日内)和慢性期(发病后数周内)的转变。体征和症状的差异和变化可能使得正在接受全面检查的儿童的诊断变得扑朔迷离。因此，对有前庭功能受损风险的儿童进行筛查很重要。有风险的儿童包括有前庭症状(如头晕、平衡问题、视觉不稳定)的儿童，以及已知有可能发生前庭功能障碍的儿童。
与儿童前庭功能缺陷相关的症状和功能障碍
儿童前庭功能障碍的最常见症状是:
- 眩晕
- 头晕
- 不平衡
- 运动发育迟缓
- 头部运动时视力受损
眩晕是外周前庭系统急性期(破坏后数日内)单侧损害的典型表现，但在中枢病变中也很明
显。眩晕是一种运动的知觉扭曲，是由维持平衡的一个或几个感觉系统的功能障碍引起(即前庭、视觉、躯体感觉)，也可以由中枢神经系统结构中参与平衡的部分功能障碍引起。
前庭系统的问题可能导致强烈的旋转、跌倒或翻滚的感觉，这种感觉可能很短，也可能持
续数小时或数天。在外周前庭系统单侧受损的急性期，这种感觉常伴有眼球运动(即,眼震:眼球有节奏地从左到右或从上到下移动)。
眩晕也可能是视觉问题的结果，特别是在视觉不对称或集合问题(集合问题:即患者
无法将双眼向内移动，使其清晰地聚焦于近或远的目标)。
视觉眩晕通常与视觉过量有关(例如长时间玩电子游戏、看电视或阅读)。然而，视觉缺陷
不应导致持续数小时的旋转性眩晕(旋转感觉)。
成年人可以很容易地阐明眩晕症状，但儿童却不是这样。对于无法描述自己感受的幼童，眩晕可能表现为依附于父母或看护者、拒绝站起来或入睡。大一点的孩子可能会说“房子在动”或“我要掉下去了”。同样重要的是要注意这种感觉是什么时候发生的，持续了多长时间。剧烈、持续的旋转表明一侧的外周系统最近受到了损伤，由于本身存在视觉系统的问题，使得患儿没有见过这种眩晕。
儿童或青少年可能将眩晕描述为“在我的脑海中”，而房间或周围环境不动，这可能是由
偏头痛同时发作、眼动问题或直立性低血压(即站起来时血压下降）、与头痛相关。在某些情况下，眩晕感可能与恶心、食欲不振、呕吐、腹痛(例如，儿童说“我的肚子疼”)和/或头痛相关。然而，如果外周前庭系统是双侧或中枢性损伤，则可能不会出现眩晕。但是，孩子会经历持续的不稳定或失去平衡。
平衡和运动发展
平衡能力的发展和平衡能力的改变问题可能与引起单侧或双侧外周前庭功能破坏的外周和中枢前庭系统有关。
Rine及其同事注意到自出生起或出生后不久出现双侧外周前庭功能低下的儿童在平衡
和其他运动能力的发展方面存在显著延迟。Christy等人也报道了类似的发现， Cassel Brandt据报道，继发于慢性中耳炎的前庭功能损伤的儿童也存在平衡能力的问题。这一问题在接受过多次渗出性中耳炎(鼓膜后充满空间结构内)手术的儿童中可以持续存在。
值得注意的是，Wiener-Vacher等人据报道，在前庭功能未受损的儿童中，耳石前庭器
官(椭圆囊和球囊)的成熟与其走形相关。耳石前庭功能对行走和平衡能力的重要性得
到了Shall的进一步证实。Shall报告指出，前庭功能的损失会对儿童运动发育能力产生影响，尤其是耳石器官的损伤以及在出生时或出生后不久的损伤。
注视稳定性问题或振动幻视
由前庭功能损失引起的注视稳定性问题被称为振动幻视或感知到振荡运动或跳跃的物体静止了。振动幻视是儿童前庭系统功能障碍的一种症状。
Braswell及其同事注意到在儿童中，前庭功能低下与头部运动时视力受损和阅读视力
下降相关。这可能会影响儿童的学业表现(如阅读)。Franco and Panboca发现在学校表现不佳的儿童中，68%经诊断性测试证实有前庭功能障碍。
总之，众所周知，由于前庭功能损失，儿童可能出现以下所有、部分或其中一种症状：眩
晕、头晕、平衡问题、运动发育迟缓和视力问题。尽管可能建议对所有存在这些症状的儿童进行筛查，以确定是否有潜在的前庭系统功能障碍，但同样重点关注的是前庭功能障碍的高发病率。
儿童前庭功能障碍的诊断和常见病因
一些学者研究了儿童前庭功能障碍的类型、病因和发病率。Anoh-Tanon等报告称，在
523名有眩晕和失衡为主诉的儿童中，95%的儿童有某种形式的前庭病。Wiener-Vacher回顾了14年期间耳鼻咽喉科门诊儿童就诊记录，发现最常见的眩晕病因包括偏头痛(25%)、儿童良性阵发性眩晕(20%)、伴有颞骨骨折的头部损伤(10%)、先天性畸形(10%)、眼科问题(10%)以及前庭神经炎或迷路炎(表现为耳感染或伴积液的中耳炎)(8%)。Riina团队与Salami团队的学者也报告了类似的结果，仅仅是前四个症状的排列顺序稍有不同。与外周前庭功能障碍相关的其他儿科疾病诊断包括重度至极重度感音神经性耳聋、先天性巨细胞病毒、晚期早产和全面性发育迟缓。一些用于治疗儿童癌症、囊性纤维化和脑膜炎等疾病的耳毒性药物也可能损害外周前庭系统。McCaslin等学者综述总结同意这些观点，并描述了儿童创伤性头部损伤和脑震荡的前庭相关损害。
前庭偏头痛
前庭性偏头痛的特征是眩晕和/或失衡，可以持续数秒至数天。通常情况下，这些症状独立于头痛，或与头痛的发作在时间上不相关。
这一诊断已经由几个研究小组进行了研究和报告。前庭功能检查通常不明显，前庭性
偏头痛的病因尚不明确。建议如果症状严重或急性，药物治疗有一定帮助。
Brodsky等学者根据《头痛疾病国际分类》(International Classification of Headache Disorders，ICHD)的诊断，进一步阐述，ICHD要求患者符合偏头痛的标准：至少有5次发作，且中度至重度症状持续5分钟至72小时，并发有或无先兆性的偏头痛。并且，偏头痛特征(头痛、畏光、畏声或视觉先兆)出现于至少一半的眩晕发作史中。在符合这一标准的患者中，所有患者都有真正的旋转性眩晕，75%还有摇摆或摇晃的感觉。
如果有至少5次如上所述发作，并且并发有或无先兆的偏头痛，或者患儿有上述一种或多种偏头痛特征，则诊断为“很可能的前庭性偏头痛”。
儿童良性阵发性眩晕
BPVC)顾名思义是6岁以下幼
儿特有的疾病。在这种情况下，眩晕与位置或运动无关。BPVC的特征是听力正常的急性发作性眩晕，无眼震或耳鸣(耳鸣)，但儿童可能会出现恶心和呕吐。由于这种情况发
生在很小的时候，由于儿童表现出短暂的流感样症状，因此常常可能被漏诊。然而，对于
这一诊断，发作会反复发生。
脑震荡或轻度头部外伤
关于轻度创伤性脑损伤(或脑震荡)的前庭症状和功能缺陷的报告越来越多。
Ellis等33对101名儿童(平均年龄14.2岁)的进行了报告。在这一组人群中，77人(76%)患与运动相关的脑震荡，24人(24%)患脑震荡后综合征。在患运动相关脑震荡的患者中，29%经诊断性检查证实有前庭功能障碍，而在患脑震荡后综合征的患者中，这一比例为63%。最近，Zhou等学者 发现，在运动相关的脑震荡后出现持续性头晕或失衡的儿童中，90%都有某种形式的前庭功能障碍。遗憾的是，对这些儿童通常既没有进行前庭功能障碍随访筛查，也没有进行全面评估。因此，我们没有提供已知可改善症状和功能的治疗。
前庭神经炎和迷路炎
前庭神经炎或迷路炎的表现类似于分泌性中耳炎。患儿会出现恶心和/或呕吐，可能还会
出现失衡。年龄很小的孩子并不能准确描述他/她的头晕，他们只是感觉不舒服。但是，如果一侧内耳受到影响，父母可能会观察到眼球震颤(眼睛有节奏地跳动)。
关于儿童此病的报道很少，但值得关注的是，因为儿童就医的最常见原因是耳部感
染。几名研究者报告，慢性中耳炎患儿(在美国约10%的1岁以下儿童受影响)可能有持续的前庭功能缺陷，进而出现运动发育延迟和注视稳定性差。
所有慢性中耳炎儿童都应进行前庭功能筛查，尤其是那些反复接受引流管置入手术的儿
童。
耳毒性
耳毒性是指内耳结构或前庭耳蜗神经暴露于损害的药物或化学物质中。因为这通常是全身性的暴露，所以损伤通常是双侧的。因此，头晕不是症状，但头部运动时的失衡和注视稳定
性问题是明显的。听力也可能受到干扰，或者个体可能会出现耳鸣。
已知有耳毒性的物质包括氨基糖苷类抗生素，抗肿瘤药物(例如抗癌;顺铂、卡铂)、阿司匹林奎宁和环境化学品(如铅、一氧化碳、汞、二硫化碳)。
其他诊断
一些疾病有某种形式的前庭病作为继发性疾病，随之而来的是平衡和/或注视稳定的功能
障碍。大多数患重度或极重度感音神经性听力损失的儿童有前庭功能低下。人工耳蜗植入术虽然为听力损失提供了极好的治疗，但也会破坏5% ~ 60%植入耳之前正常的前庭功能。其他诊断包括晚期早产，先天性巨细胞病毒，以及全面性发育迟缓。
总结
儿童前庭功能障碍较为常见，可导致运动发育、平衡和视觉稳定性受损。对于有前庭相关
症状或诊断为前庭功能障碍的患儿，应进行前庭功能检查，以便采取适当的干预措施。
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