Peer Reviewed

前庭疾病协会与Kelsey Hatton, Au.D。, CCC-A 联合撰写   试验：诊断性试验是揭开前庭问题根源的重要步骤。   摘要：内耳的前庭器官和相关的神经和大脑组成了一个复杂的系统，服务于许多功能，同时也受到许多  外部系统的影响。因此，对内耳的全面评估可能需要几种不同的检查。    内耳的前庭器官以及相关的神经和脑中枢形成了一个复杂的系统，具有多种功能，并可受到许多外部系  统的影响。因此，对内耳的全面评估可能需要进行几种不同的检查。医生通过病史、体格检查结果选择下一步诊断性检查，以评估前庭系统功能并排除引起症状的其他原因。大多数人对这些检查的耐受性良好。然而，有时这些试验是令人疲劳的，实验结果可能暂时的不稳定。   前庭功能障碍的测试   前庭系统和视觉系统相互连接，眼睛和颈部的肌肉也相互连接，有助于保持良好的平衡。头部运动或对  内耳的其他刺激通过神经系统发送信号来控制眼部肌肉运动。这就形成了一条被称为前庭眼反射(VOR)  的反射通路。该系统旨在产生眼球运动，在头部运动时保持清晰的视野。因此，许多前庭测试使用仪器在前庭系统受到刺激时通过监测眼睛的正常和异常运动来评估前庭功能。    电/视频眼震描记术(ENG或VNG) （眼震视图/眼震电图）   眼震电图描记术(ENG)是指一组测试或测试电池，在测试过程中使用小电极放在眼睛周围的皮肤上。视  频眼震描记术(video ystagmography，VNG)指的是使用带有摄像机的护目镜来监测眼睛。摄像机和电极都可以测量眼球运动，以评估前庭功能障碍或神经问题的迹象。通常，这些测试在黑暗或低照明的房间中进行。检查者随机问一些问题，目的是让被检查者保持警觉。ENG/VNG测试是对头晕、眩晕和/或平衡障碍患者进行的最常见的一组测试。   部分ENG/VNG测试评估眼睛在跟随不同视觉目标时的运动。ENG/VNG的其他检查部分可以观察头部放置在不同位置时的眼球运动。ENG/VNG的第三个组成部分被称为冷热试验，它使用耳道内的温度变化来刺激前庭部分。空气或水可能被用来调节耳道温度，耳道温度可能比体温高或低。这种测试会引起短时间的急跳型眼球运动(眼球震颤)。   旋转测试   旋转测试是另一种评估眼睛和内耳协同工作情况的方法。这些测试也同样使用视频护目镜或电极来监测眼球运动。头部以中等或缓慢的速度左右旋转，并分析相关的眼球运动。与ENG/VNG测试一样，旋转测试是在一个黑暗的房间里进行的，测试期间医师会随机提问。旋转测试提供了ENG/VNG之外的关于平衡器官功能的信息。并非所有处于诊断阶段的人都需要进行旋转试验。  旋转测试有不同的种类:自动转头，计算机转椅，或筛查测试。在自动转头测试中，要求受试者看  着一个固定的目标，并在短时间内前后或上下移动头部。在计算机转椅测试中，患者坐在电动椅子上，  以控制的速度左右旋转。在转椅上将患者左右旋转的同时，检查者可以观察患者的眼睛进行筛查。

By Dr. Rachel Bilgrei, PsyD   认知：前庭性疾病影响我们思考、注意力和集中、记忆、推理和解决问题的能力。   总结：当你的大脑消耗了所有的能量来保持平衡时，就没有多少能量留给其他认知过程了。因此，许多前庭患者在注意力、专注力和记忆力方面都有困难，可能会产生迷失方向和困惑的感觉。原本是自动的、你甚至不用再想的活动，现在必须一丝不苟地（拘泥地）专注和思考。值得庆幸的是，有一些方法可以对抗和克服这些困难，来提高认知功能。    这些文章的目的是识别与前庭性疾病相关的常见心理反应/现象，并提出各种应对策略以改善功能。这些信息分为两篇:第一篇将讨论前庭性疾病涉及认知功能;第二篇将讨论前庭性疾病涉及的情绪功能。    前庭性疾病影响个体的生理和心理。这些疾病不仅在身体表现上有差异，而且在心理表现上也有差异。虽然了解你的身体症状很重要，但了解你的心理症状也同样重要，因为它们经常会触发和/或加剧你的身体症状。    认知是用于描述思考的一个时尚的词。当我使用前庭性疾病认知功能方面这个词时，我指的是前庭性疾病如何影响你的思考能力，特别是注意力和专注力、记忆力、推理能力和解决问题的能力。  在前庭性疾病的急性期，定向障碍和意识错乱是常见的症状。在这些非常可怕和不安的时刻，你可能不知道自己是谁、在哪里、一天中的时间等等。幸运的是，这些时刻相对来说是短暂的。随着身体症状的消退，清晰思路和理解能力会恢复。   前庭性疾病可以干扰认知持久力/能量。认知能量对每个人来说都是有限的。如果你正在使用大量的能量来保持平衡和稳定(通常是自动完成的事情)，那么你不太可能有很多剩余的能量用于其他活动。如若不然，就会出现认知疲劳。以前你可以轻松完成的活动但现在需要付出更多的努力，让你耗尽精力，需要休息/小睡。轻松的自动完成不复存在了。    前庭性疾病会削弱注意力和专注力。前庭障碍干扰你的注意力和专注力。你可能会发现很难在相当长的时间内保持注意力。你可能会发现你很容易被外界的刺激(别人说话的噪音，电视)和内部的刺激(你的想法和感觉)分心。多任务处理，同时处理和跟踪两个过程的能力也会受到影响。患有前庭性疾病的人经常受另一个需要注意/专注领域的影响，这称为排序。例如：你可能会发现自己在说话时混淆声音，或者在说话或写作时颠倒数字或字母。你可能在遵循说明、填写表格、遵循食谱、追踪对话或电影情节方面有困难。   视觉技能会干扰认知功能的感知力。由于前庭系统和视觉系统之间错综复杂的联系，在患有前庭性疾病的人群中，视觉空间任务的问题是常见的。手眼协调能力可能不是很协调，深度感知觉也可能偏离轨道。   记忆的问题    在我与前庭性疾病患者接触的临床工作中，我听到的最常见的认知障碍是记忆困难。问题似乎更多的是短期记忆(记住今天早餐吃了什么)，而不是长期记忆(回忆起童年最好的朋友的名字)。通常(但并非总是)，被认为是记忆问题的其实是注意力的问题。我喜欢用记忆的银行模型来解释这个现象。要把钱存入银行账户，你需要执行一系列步骤，以确保你的钱被妥善地存入银行，以便在以后的某一天，它会出现在那里供你提取。你的大脑和处理储存在记忆中的信息也是如此。它会经过一些特定的步骤来确保信息被“储存”，以便在以后的某个时候可以检索或“提取”。无论是在银行还是在你的大脑中，如果这些步骤没有被正确地执行，钱/信息就会丢失，从而无法用于未来。前庭疾病的认知压力会干扰这种信息的“储存”或“编码”过程。因此，如果信息从未被正确编码，就不可能在以后的某一天被检索出来。    你的主管可能无法正常工作   想象一下，坐在你前额里的是一个非常重要的人，他坐在一张非常大的桌子前。这个人是你大脑的执行  者，负责管理、监督和协调你大脑的所有功能。具体来说，这个人负责组织、解决问题、决策和自我监  控。此外，这个人给你一种内在的确定性感，让你的想法得到组织，计划得到执行，似乎是自动的。这  些能力被称为执行功能。不幸的是，在前庭性疾病存在的情况下，你的执行功能可能不是很好。这个人在桌子底下睡着了!工作过度，资源不足，他/她只是不堪重负，这种你轻易依赖的自动性消失了。计划，  即使是最简单的计划，比如早上穿衣服，也可能是完全松散、无组织……你可能会发现很难决定早餐吃什么。那些本来是自动完成的、你甚至不用再三考虑的活动，现在必须一丝不苟地专注和思考。   

定制运动：VRT可以通过促进代偿帮助恢复。   前庭康复治疗(VRT)是一种专门的治疗形式，旨在缓解前庭疾病引起的问题，主要是眩晕和头晕，视线 不稳，和/或失衡和跌倒。根据临床评估、实验室检查和影像学检查的结果，以及患者的意见，制定个 性化的运动计划。不同的因素可以影响恢复的能力，包括活动水平、疼痛、其他医疗状况、药物和情绪 担忧。   已有证据表明，前庭康复可以有效改善许多前庭-内耳疾病的相关症状。 1, 2前庭疾病患者常出现眩晕、 头晕、视觉障碍和/或失衡等问题。这些都是康复治疗的目标。其他继发于前庭障碍的问题也可能出 现，如恶心和/或呕吐、注意力不集中和疲劳。   前庭障碍引起的症状会降低生活质量，影响从经济到社会参与等生活的各个方面，还会导致焦虑和抑郁 等情绪问题。此外，前庭障碍的后果之一是，这些症状经常导致人们采取久坐的生活方式，以避免引起 或恶化伴随运动而发生的头晕和失衡。因此，这种生活方式会导致肌肉力量和灵活性下降、关节僵硬增 加和耐力下降。康复中的治疗策略同样有益于这些继发性问题。   什么是前庭康复？   前庭康复(VR)是一种专门的治疗形式，旨在缓解由前庭疾病引起的原发性和继发性问题。它是一种以运 动为基础的方案，主要旨在减少眩晕和头晕，减少凝视不稳定，和/或减少失衡和跌倒风险，以及解决 前庭障碍引起的任何继发性损害。   对于大多数患前庭障碍的人来说，这种缺陷是永久性的，因为前庭功能的恢复量非常小。然而，前庭系 统受损后，症状会减轻，功能会因为代偿而改善。这是因为大脑学会了使用其他感官(视觉和本体感-身体感觉)来替代缺乏的前庭系统。对于许多人来说，随着时间的推移，代偿会自然发生，但对于症状没有减轻且继续难以恢复日常活动的患者，VR可以通过促进代偿来帮助恢复。3   VR的目标是采用以问题为导向的方法来促进代偿。这是通过定制练习来解决每个人的具体问题来实现 的。因此，在设计运动方案之前，需要进行全面的临床检查，以识别与前庭疾病相关的问题。根据确定 的前庭相关问题，可以规定三种主要的运动方法：1)适应，2)注视稳定，和/或3)平衡训练4   适应用于治疗由于自我运动而产生的头晕症状3 和/或由于视觉刺激而产生的症状。适应锻炼适用于检查结果显示在走动时头晕加重的患者，特别是当他们进行快速头部运动时，或者当他们改变姿势(如弯腰或抬头达到头顶)时。此外，适应的锻炼也适用于在购物中心和杂货店等视觉刺激环境中观看动作电影或电视时头晕加重的患者以及/或走过有图案的地毯和闪亮的地板时。适应锻炼的目标是通过反复接触引起患者头晕的特定动作或视觉刺激来减少头晕。这些练习的目的是为了温和地，或者最多是中度地激发患者的头晕症状。久而久之，只要有良好的依从性和毅力，头晕的强度就可以因为大脑的学习而忽略异常信号而降低。   注视稳定练习用于改善眼球运动的控制，以便在头部运动时视力可以清晰。这些练习适用于报告看不清

前庭偏头痛-“头晕偏头痛”   约40%的偏头痛患者伴有一些前庭综合征。   摘要：在美国，偏头痛是最令人衰弱的慢性疾病之一。大约40%的偏头痛患者伴有前庭综合征，包括平衡障碍和/或头晕。大部分偏头痛患者通常没有伴随的疼痛，主要症状是眩晕。偏头痛及其变异型必须在临床环境中通过医学管理、全面的检测和康复技术相结合来诊疗，这些诊疗方法可以为患者带来最彻底和持久的益处。    在美国，偏头痛是最令人衰弱的慢性疾病之一。它的发病率几乎与高血压一样普遍，比哮  喘和糖尿病更常见。更重要的是，偏头痛的高发年龄：20至40岁之间的女性，女性略多于男性。    尽管有更好的诊断能力，并努力提高公众意识和教育，但据估计，至今仍有约50%的偏头  痛患者未得到诊断或治疗不当。许多人对鼻窦或其他非偏头痛类型的头痛进行自我治疗或  治疗时都不恰当。1    偏头痛通常被描述为“病态头痛”，其典型特征是单侧发作、严重的进行性疼痛、疼痛呈搏动性或跳动性，干扰患者日常活动。常常伴随的畏光(对光敏感)或声音敏感(对噪音不  耐受)以及恶心和/或呕吐症状，并常导致无法执行日常任务。    偏头痛和前庭功能障碍    大约40%的偏头痛患者伴有一些前庭综合征，包括平衡障碍和/或头晕。这可能发生在偏  头痛发生之前、期间、之后或完全独立于偏头痛事件。偏头痛和非偏头痛性前庭功能障碍  之间存在一些有趣的相似之处。偏头痛患者的许多食物和环境诱因(见第2页方框)与非偏  头痛性前庭功能障碍患者的诱因相同。激素波动、食物和天气变化(气压变化)通常会加剧  这两种疾病。最后，调整饮食和偏头痛治疗中的某些药物可能会改善或预防偏头痛的前庭  部分。有趣的是，一些治疗疼痛的镇痛药物不能缓解头晕，而治疗头晕的药物通常也  不能缓解头痛。   通常与偏头痛相关的前庭症状的临床表现包括但可以不限于头晕。头部、眼睛和/或身体的运动不耐受；自发性眩晕发作(常伴有恶心和呕吐)；眼焦点减弱伴光敏；声音敏感和耳鸣；平衡丧失和共济失调；颈痛(颈痛)伴上颈椎肌肉组织的肌肉痉挛；伴有认知改变的混淆；空间定向障碍；焦虑/恐慌。4    虽然偏头痛常与成人的良性复发性眩晕或儿童的发作性眩晕相关，一些偏头痛患者即使在偏头痛事件停止后会继发良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。这被认为是由与偏头痛事件相关的血管事件以及神经活动的改变共同引起的。目前认为，这些变化更常影响椭圆囊和/或前庭上神经和前庭上动脉，而不是球囊和前庭下神经和前庭后动脉。    这可能解释了为什么在没有真正BPPV的偏头痛患者中（即偏头痛患者出现类似BPPV的位置性眩晕时），前庭诱发肌源性电位(VEMP)检测的结果通常在正常范围内。   在明显无前庭下神经炎的偏头痛病例中也有类似的正常结果，导致我们相信，炎症实际上是偏头痛导致的，并且是椭圆囊BPPV的产生原因，外周血管和/或颅神经分支产生的局部炎症更容易累及椭圆囊而不是球囊。   然而，VEMP在偏头痛与梅尼埃综合征或BPPV的鉴别上有一定优势。通常在偏头痛事件发生后，VEMP强度指标通常表现高反应，在梅尼埃加重时，受累耳强度指标反应是低反应性的，而在BPPV时，受累耳潜伏期反应通常延长。 

文章概述   维持平衡依赖于大脑从眼睛、肌肉和关节以及内耳的前庭器官接收到的信息。当这一系统  因受伤、疾病或衰老过程中一个或多个组成部分的损伤而被破坏时，你可能会经历平衡受  损及其伴随症状，如头晕、眩晕、视力问题、恶心、疲劳和注意力难以集中。  良好的平衡能力通常被认为是理所当然的。    良好的平衡常常被认为是理所当然的。   大多数人都不觉得在砾石车道上行走，从人行道上走到草地上的过渡中，或者半夜顺利下床存在什么困难。然而，由于平衡能力受损，这样的活动可能会让你感到非常疲劳，有时还很危险。伴随不稳感的症状可能包括头晕、眩晕、听力和视力问题，以及注意力和记忆力的困难。   什么是平衡?    平衡是保持身体重心在支撑基础之上的能力。一个正常运转的平衡系统可以让人在运动  时视物清楚，确定相对于重力的方向，确定运动的方向和速度，并自动进行姿势调整，以  在各种条件和活动中维持姿势和保持稳定。  平衡是通过一系列感觉运动控制系统实现和维持的，其中包括来自视觉(视力)、本体  感觉(触觉)和前庭系统(运动、平衡、空间定向)的感觉输入；多感觉输入的整合；以及运动输出到眼睛和身体肌肉。损伤、疾病、某些药物或衰老过程都会影响这些成分中的一个或多个。除了感官信息对于平衡的贡献外，可能还存在一些心理因素会损害我们的平衡感。    感觉输入    维持平衡依赖大脑从三个外周来源接收的信息：眼睛、肌肉和关节以及前庭器官(图1)。  所有这三个系统信息从称为感受器的特殊神经接收，并以神经冲动的形式向大脑发送信号。   来自眼睛的输入 （视觉输入）   视网膜上的感觉器是视杆细胞和视锥细胞。视杆可以暗光环境下(例如在夜间) 更好的发挥作用，调节视力。视锥细胞有助于色觉，以及我们的世界中微小的细节。当光线照射  到视杆细胞和视锥细胞时，它们会向大脑发送脉冲，提供视觉线索来识别一个人相对于其  他物体的定位。例如，当一个行人沿着城市街道行走时，周围的建筑看起来是垂直对齐的  ，经过的店面由映入眼帘到超出周边视野的范围。    来自肌肉和关节的输入（本体觉输入）  

摘要   头晕可由外周前庭系统（内耳迷路和其连接脑干的通路/神经）和中枢前庭系统（大脑和脑干）的功能障碍引起。本文总结了如何鉴别外周性和中枢性前庭疾病。   中枢前庭疾病的症状和体征   作者:Neil t. shepard博士，CCC-A – MAYO CLINIC – EMERITUS 撰稿：Jordan tucker, pt, DPT   [注:本文的一个版本最初发表于2009年的《ASHA Leader》，目前的版本已为《VeDA》更  新。]    头晕的原因有很多。因此，保健医师的目标之一是开始排查引起患者头晕的原因。其中一个需要做出的区别是患者诉说的头晕是来自外周前庭系统（内耳迷路和其连接到脑干的通路/神经）还是中枢前庭系统（大脑和脑干）。定位受累的前庭系统是帮助护理人员决定后续测试、确定症状的紧迫性和确定治疗计划的关键。本文将对中枢前庭系统产生的头晕的相关症状和体征进行综述。   患者的主诉十分重要，称为“第一过滤器”，可以缩小头晕的可能原因，也协助解读  常规实验室和临床检查结果。尽管患者的主诉可能是其头晕起源的线索，但医务人员通  常需要进一步询问患者的症状，以充分了解患者的体验。患者最常用的术语是他们“头晕”或“有头晕”。头晕这一术语是一个总称，可以包括平衡障碍、头晕、客观眩晕(房间内的物体似乎在移动)和主观眩晕(旋转的感觉在患者的头部，环境中的物体是静止的)，或以上几种情况的组合。2009年，Barany学会(头晕和平衡障碍的临床和研究方面的国际学会)的前庭疾病国际分类(ICVD)委员会颁布了一份文件，试图定义“头晕”患者表现出的症状(请参阅建议资源)。在该文件中，提出了以下主要定义:     眩晕——在没有自我运动或外部环境运动的情况下产生的感觉。  不稳——坐着、站着和走着都不稳的感觉;包括共济失调和跌倒(指的是平衡障碍和平衡失调等等术语)。  头晕——一种空间方向扭曲的感觉，但没有任何自我或环境运动的感知，也不是不 稳。这可能包括头晕和定向障碍等感觉。    在检查患者当前和过去的症状时，有四个方面的信息在帮助判断症状最可能来自外周或中枢性前庭障碍中发挥了首关作用。

文章概述   对于前庭性疾病的患者来说，找到诊断常常很困难，部分原因是症状可能指向各种看上去与前庭功能无关的问题。一般性前庭病是一种将问题缩小到前庭系统的诊断，以便进一步识别出内耳疾病。   所以，当你你被诊断为“一般性前庭病”这个诊断是有意义的还是毫无价值的？它意味着什么?接下来该如何做？    最近，我去看WM。WM是我的一个已经确诊的患者，目前身体状况很好，我一年去看她一次。回想起她的故事，更加让我坚定了正确诊断的重要性。当存在内耳问题时，应该得到正确诊断。35岁时，WM在参加婚礼时绊倒，撞到了头部，造成了严重的撕裂伤。到处都是血。她被带到急诊室(ER)，他们缝合了她的额头，诊断出她有脑震荡。她的前额愈合了，但却留下了严重的不平衡，需要借助助行器才能行走。这位患者的生活并不容易，她当时是两个年幼孩子的母亲。患者每周有1次眩晕发作并伴有呕吐，但持续的不平衡是她的主要残疾。可以想象，这严重影响了她的独立性。她从一个专科医生转诊到另一个专科医生，接受了多项诊断，但没有人发现她的疾病与前庭有关。许多医生告诉她，她的平衡问题与跌倒和头部受伤无关。那些认为有关系的医生告诉她，她损伤了大脑的平衡部分，她必须学会忍受。她经历了数不清的物理治疗，但并没有有效的帮助她。不幸的是，35年后，她才产生内耳问题的显著症状。   希望你能在网上找到“一般性前庭病”的定义。在谷歌搜索中，我只找到了4个匹配的词，但这些词没有附带释义。我从事神经病学的工作已经有24年了，我非常重视前  庭疾病，直到我被要求写这篇专栏文章，我才使用这个术语。不要误解我。我知道“一  般”是什么意思，也知道“前庭病”是什么意思，但直到现在我还没把它们放在一起用过  ，也没听过它们放在一起命名。    ICD 10代码(医生和医院用于收费的代码)描述了一般性前庭病，“H81.9”未特殊的前庭功能障碍)。这被定义为:  一种以头晕、平衡障碍、恶心和视力问题为特征的疾病。  波及到部分平衡器的前庭迷路的病理过程。前庭疾病患者表现出不稳定性，有频繁跌  倒的风险。  考虑到有许多疾病都可以引起“头晕、失衡和恶心”，以及很多“前庭迷路的病理过程”，这一诊断似乎没有太大帮助。    我不太同意。我认为"一般性前庭病"这个词很有用。    作为一名神经科医生，我的临床实践很大程度上偏重于眩晕和头晕。我的患者中大约90%  的主诉是眩晕/头晕。其中许多(或者大多数)患者在其前庭疾病发作期间遇到了以下诊断困境:    他们无法向医生充分描述自己的症状(如头晕、眩晕)。  经常有与内耳问题相关的症状(听力减退、耳鸣、耳闷)不能被患者或医生识别出是疾病过程中的一部分。因此，这些症状可能没有告知医生被患者自己忽略了，也或者医生没有询问出患者症状。  如果发生了其中一种情况，为患者看病的医师可能会对病因感到困惑。称职的医生的第一  反应是首先排除危及生命的原因——例如，心脏病、脑血管疾病、癫痫、脑膜炎、脑肿瘤等。虽然排除危及生命的病因会让患者感到安心，但一个严重的影响生活的质量的问题仍然存在。不幸的是，导致“头晕”的原因有很多。    当一个人被诊断为“一般性前庭病”时，就标志着内耳是引起问题的根源。的确，它不是针对病因的，但它确实从本质上排除了其他器官系统的病因。这样做的好处是消除了对所有可能的器官系统进行大规模无果检查。不需要进行铊负荷试验。不需要进行脑电图。不需要精神评估。我想你已经明白了。当然，有可能不止一个系统出现问题。比如，有些人可能有内耳问题的同时伴有心脏病(或其他一些情况)。    这里的要点是，一旦诊断出“一般性前庭病”，针对头晕/眩晕症状，接下来的诊断思路可以集中在前庭系统，并可以排除内耳以外的其他生理系统。  诊断为“一般性前庭病”后的下一步是确定潜在的内耳问题。这个过程是缩小可能性的过  程之一。 

头晕、眩晕和平衡失调是前庭疾病的常见症状，可由多种原因引起。 前庭疾病协会 (VeDA) 很高兴与 Andy Hsu 上海富脊重塑脑科学技术集团 (SFNG) 合作发表有关前庭疾病诊断和治疗的文章。 一般性前庭病 中枢前庭疾病 人类的平衡系统 前庭偏头痛 前庭康复治疗 前庭性疾病患者的跌倒预防和家居安全 前庭性疾病的情绪症状 前庭性疾病的认知功能 前庭性疾病的诊断试验 前庭神经炎和迷路炎 外周前庭系统 持续性体位-知觉性头晕 梅尼埃病 症状 眩晕的原因 视觉诱发性头晕“超市综合征” 第一部分：儿童前庭疾病 第三部分：儿童前庭疾病 第二部分：儿童前庭疾病 继发性内淋巴积水 翻译 耳解剖 良性阵发性位置性眩晕

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