外周前庭系统
文章总结 外周前庭系统包括内耳，也称为迷路，内耳包括两个主要结构：负责听力的耳蜗和负 责维持平衡、稳定和空间定向的前庭。 前庭系统可分为两个主要系统：中枢系统(脑和脑干)和外周系统(内耳和内耳到脑干的通路)。内耳又称为迷路，包含两个初级结构：负责听力的耳蜗和负责维持平衡、稳定和空间定向的前庭部分。 迷路或内耳(见图1)被骨包裹，称为骨迷路。在骨迷路内被液体(外淋巴)悬浮的是另一个膜性的腔室，称为膜迷路，它同样包含自己的液体，称为内淋巴。 可以把迷路想成套叠结构，“硬管中的软管”，两者都充满了液体(见图2)。骨迷路和膜迷路内的液体都含有钠和钾，但比例不同。影响这些离子比率稳定性的情况，如梅尼埃病，会引起眩晕(即运动感知，通常是旋转)、头晕、恶心、呕吐、耳闷胀和耳鸣。 外周前庭系统(非听觉部分)有三个半规管，用于检测角运动；两个耳石器官椭圆囊和球囊， 用于检测线性加速度和减速。 椭圆囊和球囊共同构成前庭。椭圆囊主要检测水平面内的线性运动(如汽车向前或向后移 动)，而球囊主要检测垂直平面内的运动(如电梯向上或向下移动)。每个耳石器官都有毛细 胞嵌在一种胶状物质(如果冻)中，这种胶状物质表面附着碳酸钙晶体，称为耳石。想象一 下，在冰淇淋上撒上一些糖碎，这些糖碎代表耳石。 许多人将耳石称为“耳朵的石头”，这是一种非常常见的疾病，称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。在BPPV中，“耳石”从“果冻”上脱落(冰淇淋上的碎屑脱落)，进入其中一个半规管，头部位置发生变化时引起眩晕、恶心，有时还会呕吐。当耳石(耳朵的石头)位于椭圆囊和球囊内的正确位置时，它们就发挥了重要作用。它们使耳石器官对重力敏感。例如，当你乘坐电梯上楼时，你看不到电梯在移动。然而，即使你站着不动，你知道你正在上升!只要有线性运动的变化，耳石就能让你感觉到运动。当你在飞机上起飞、降落或遇到湍流时，你会检测到这种运动，因为耳石感应到的是线性加速和减速。一旦你在飞行时处于巡航高度，你不会意识到你正在以每小时500英里的速度飞行，因为没有加速或减速。 内耳中的半规管 与耳石器官不同，半规管对重力不敏感，因为正常情况下半规管内不存在耳石。每个内耳的3个半规管彼此的方向大致是90度(就像房间角落在相邻的两面墙和地板之间)。每个半规管都有一个球状的末端，称为壶腹。在壶腹中有一个结构，它位于一个像分隔器的位置，称为嵴帽。在壶腹帽中，有多个毛细胞，这些毛细胞带有一束束的毛发，向上突出进入壶腹帽。在这些毛束中，有一根长的纤毛叫做动纤毛，还有多根短的纤毛叫做静纤毛。帽状在内淋巴流动的角度运动中被推或拉，导致毛细胞弯曲。 与嵴帽移动的方向一致，静纤毛向动纤毛移动或者反之，使得毛细胞兴奋或者抑制。这些信息被转换成电信号，最终产生相应的眼球运动。 从内耳到大脑的前庭神经 内耳有自己的血液和神经供应。前庭耳蜗神经(第VIII颅神经)从内耳走行至脑干，在进入脑干之前仍被认为是外周系统的一部分(见图4)。前庭神经有两个部分：前庭上神经和前庭下神经。每个部分都与内耳中的特定结构相连。与下部分神经相比，前庭疾病损害前庭神经的一部分，最常累及上部分，并且必须通过更窄的管道。当前庭上神经受损时，会导致椭圆囊、部分球囊以及前(也称为上)和水平(也称为外)半规管的损伤。后半规管仍然完好无损。还有一种情况下，当椭圆囊受损时，耳石(椭圆囊内的耳石)可能脱落并落入后管，导致后半规管BPPV。这可以被称为“完美风暴”(一个受损的系统影响一个完整的系统，导致它也变得功能障碍)。一些情况会同时影响前庭神经的两个部分，而其他情况可能会同时影响前庭神经和耳蜗神经，同时导致听力和平衡问题。 你有两条前庭神经，每只耳朵有一条，它们在向大脑发送信号时必须协同工作。当一根神 经的信号被打乱时，会立即引起眩晕、头晕、失衡，经常还会恶心呕吐，这种情况会持续 数小时到数天，直到大脑学会如何重新解读这些信号。当系统无法自行“重置”时，前庭 康复有助于教会系统如何重新适应和发挥功能。血液供应与神经供应有相似的路径，一旦受损，将导致相应的症状。