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By Rose Marie Rine, PT, PhD, Jennifer Braswell Christy, PT, PhD 儿童前庭疾病的发病率、诊断、评估和干预    儿童前庭疾病：在3 - 17岁的儿童中，超过1 / 20(近330万)的人有头晕或平衡问题。    概述：儿童前庭疾病会导致眩晕、注视不稳定，以及发育延迟或平衡和其他运动能力下  降。本系列文章分为三部分，简要回顾了影响儿童前庭功能的已知疾病。    摘要   介绍   直到最近，大多数医疗专业人员都认为前庭功能的问题主要影响成人，只有少数儿童受到  影响。然而，越来越多的证据表明，儿童的前庭系统功能障碍，随之而来的问题是注视稳  定性(通过头部运动看清楚)、平衡能力和/或平衡能力的发展以及头晕。    目的   本系列文章的目的是为家长、患者和专业人员简要回顾影响儿童前庭功能的诊断、这些诊  断的发生率，以及对儿童前庭问题的适当评估和干预策略。具体来说，我们将讨论前庭功  能障碍儿童所经历的常见症状和及其相对应的损害，以及有效和可靠的临床和诊断测试来量化这些损害的程度。最后，我们将讨论将询证医学诊疗模式应用于改善儿童的前庭相关性损害。 

作者：Morgan Kriz, DPT 和 Kathleen Stross, DPT, MS, PhD, CHC 你害怕去杂货店是因为它让你感觉不舒适吗?迷宫般的高货架，明亮的灯光、  地板上的图案，铺天盖地的商品选择，弯腰或转头扫描你需要的商品，可能 需要很多精力来辨别。如果你能感同身受，说明你不是一个人，你并没有什 么“毛病”。  视觉诱发的头晕是一个总称，指的是由某些前庭疾病引起的一组症状。  它也可以被称为视觉性眩晕、空间和运动不适、超市综合征或视觉前  庭不匹配。 头晕或不稳的慢性(长期)症状会因以下因素而加重:  大面积的复杂模式或运动 比如超市货架 移动的交通 大屏幕上的电影 为什么会这样?  关于视觉诱发的眩晕发生的原因，有几种理论。大多数研究人员认为，它  是由大脑平衡系统的不同部分之间的不匹配或冲突引起的，类似于晕动病。  也有人认为，当前庭问题导致大脑过度依赖视觉信号来保持平衡(视觉依  赖)时，就会发生晕动症。  大脑的平衡系统结合了许多来源的信息，包括:  前庭系统(内耳中的半规管和耳石)，当你的头倾斜、转弯或改变速度时，它会感觉到 视觉系统，它让你看到东西 本体感觉系统，它发送来自腿部、脚和身体其他部位的位置、压力、运动和振动的信号 表一完成和维持平衡的多感觉控制系统 感觉输入 输入整合 运动传出

作者：前庭疾病协会，编辑：约翰-金博士和斯泰西-巴克纳，DPT 头晕：头晕、眩晕和平衡失调是前庭疾病的常见症状，可由多种原因引起。 摘要：尽管引起头晕、眩晕和平衡失调的原因可能很难确定，但确足够可以说明你的前庭（内耳）系统存在问题。它们可能是由外周前庭疾病（内耳平衡器官的功能障碍）或中枢前庭疾病（中枢神经系统中处理平衡和空间信息的一个或多个部分的功能障碍）造成。尽管这三种症状可以由一个共同的原因（即前庭系统的问题）联系起来，但它们确有不同的内涵，准确地描述它们意味着成功诊断和避免漏诊。   据报道，头晕、眩晕和平衡失调是成年人就诊的主要诉求。这些症状是外周前庭疾病（内耳平衡器官的功能障碍）或中枢前庭疾病（帮助处理平衡和空间信息的中枢神经系统的一个或多个部分的功能障碍）导致的。尽管这三种症状可以由一个共同的原因联系起来，但它们有不同的含义，准确描述它们意味着成功诊断和避免漏诊。眩晕是一种头重脚轻、昏昏沉沉或不稳定的感觉。与头晕不同，眩晕有旋转的成分，是对自己或是周围的物体运动的感知。平衡障碍只是指不稳定、平衡失调或失去平衡，常常伴随着空间定向力障碍（迷失）和头晕，当然也可以单独发生。   几乎每个人都会在某个时刻经历过几秒钟的空间迷失（空间定向障碍），例如，当一个人在影院里看3D电影时，当画面快速闪过时，会瞬间感觉到一种移动或坠落的错觉。然而，频繁发作的眩晕--不管是只持续几秒钟还是连续几天，都是前庭功能障碍的主要标志，特别是与头部和身体姿势改变相关的眩晕发作。相比之下，除了广泛的心血管、神经系统、代谢、视力和心理问题外，头晕也可能是前庭功能障碍的主要标志。当然，一个人也很有可能同时存在多种问题，如前庭退化性疾病合并白内障等视觉缺陷或中风等神经系统疾病。   由于头晕可能有多种原因，因此，有时，获得一个正确的诊断可能是一个漫长而令人沮丧的经历。   前庭疾病引起的头晕   身体通过三个系统的感觉信息来维持平衡： 视觉 本体感觉（脚、躯干和脊柱的触摸传感器） 前庭系统（内耳）   脑干整合和处理来自这三个系统的感觉输入。作为响应，反馈信息被发送到眼睛，以帮助保持稳定的视力和帮助肌肉保持姿势和平衡。   健康的前庭系统可以提供最可靠的空间定位信息。这意味着它可以包容自视觉或本体感觉的混合信号。当坐在汽车里停留在铁路道口时，看到过往的火车可能会产生漂移或移动的感觉，并感受到一种柔软、脚下踩厚地毯（与实木地板相比）能产生的浮动的感觉。然而，补偿前庭系统的异常更是问题。这就像法庭法官在提出相互博弈证据的双方之间作出裁决一样，前庭系统在相互冲突的感觉信息形式之间起着打破僵局、裁定的作用。当前庭系统发生故障时，它不能随时随刻的整合多感觉信息，从而导致头晕、眩晕和平衡失调等症状。   几种常见的前庭系统问题   前庭功能障碍最常见的原因是头部受伤，老化，和病毒感染。其他疾病以及遗传和环境因素也可能导致或促成前庭功能障碍。有关具体前庭系统问题的更多详细信息，请访问vestibular.org。与前庭系统功能紊乱有关的头晕的原因如下。 前庭神经鞘瘤，又称听神经瘤，是生长在前庭-耳蜗神经上的一种良性肿瘤。 当功能失常的免疫系统的防御能力攻击（损害）到影响耳朵的身体细胞时，就会发生自身免疫性内耳疾病。具体的诊断包括科根氏综合症、韦格纳肉芽肿病、系统性红斑狼疮、干燥综合征和类风湿性关节炎等。 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种由于松散的碎片（耳石）聚集在内耳的某个部位而导致的疾病。除了头部受伤外，BPPV的发生还可能是由于内耳毛细胞在自然衰老过程中的退化。 颈源性头晕描述的是由颈部疼痛和包括颈部创伤、颈部关节炎和其他原因在内的问题引起的头晕和/或平衡障碍的症状。 胆脂瘤是发生在鼓膜后中耳的皮肤生长，可以侵入周围的颅骨和内耳。 扩大的前庭导水管容纳充满液体的内淋巴管，内淋巴管和内淋巴囊相连。当导水管比正常大时，内淋巴管和内淋巴囊的功能会受到影响。 膜迷路炎和前庭神经炎是由病毒感染引起的炎症性反应，可以导致听力和前庭功能受损，前庭神经炎仅损害前庭功能。 登陆病是一种在巡航或者其他形式旅行后持续存在的摇摆或运动的感觉。 梅尼埃病或者称为原发性内淋巴积水，积水原因可以为内淋巴液（内耳的液体之一）的量、成分或压力异常。内淋巴是一种渐进性的疾病。 偏头痛相关性眩晕的特征可能是伴随前庭损伤相关症状的头痛，如头晕、运动不耐受、自发性眩晕、对光和声音敏感、耳鸣、平衡障碍和空间定向障碍。 中耳炎是中耳细菌性的感染，而脑膜炎是大脑覆盖物的细菌感染，可能会扩散到内耳。

文章概述   常见的前庭症状包括头晕、眩晕和平衡障碍。继发性症状可能包括恶心、耳鸣、听力损失和认知障碍。这篇文章可以帮助自我识别并向您的医生描述您的症状。    前庭系统包括内耳和大脑两部分，他们控制平衡和眼球运动。如果该系统因疾病、衰老或损伤就会导致前庭疾病，并且通常与以下一种或多种症状相关，其中包括:  头晕：头晕、昏厥或不稳的感觉。  不平衡：不稳定或失去平衡，常伴有空间定向障碍。 眩晕：一种旋转的成分，是对自身或周围物体运动的感知。  脑雾：当大脑投入大量能量来维持平衡和保持稳定时，回忆细节或短期记忆等活动  可能会变得更加困难，思维可能看起来“缓慢”。 耳鸣：单耳或双耳或头部感知到的异常噪声。可能是间歇性或持续性的，可表现为鸣响、嘶嘶声、口哨声、嗡嗡声或咔哒声，并可从低吼到高尖叫的音调变化。 听力损失：听声音的能力下降是许多前庭疾病的常见症状。VeDA开展了一项患者调查，超过三分之二的人报告说，他们存在单侧或双侧听力减退。 视力损害：前庭系统和视觉之间的联系是前庭眼反射(VOR)，前庭眼反射详细描述了评估、治疗、应对策略和视力矫正的解决方案，包括眼镜和隐形眼镜。  恶心:感到恶心的感觉。 认知变化：思维困难、注意力不集中、回忆基本事实(比如自己的电话号码)困难、短期记忆丧失等。  心理变化：由于症状的不可预见性和大多数疾病的慢性性质，前庭疾病患者往往会出现焦虑和/或抑郁。 晕动病：当中枢神经系统从内耳的视觉系统和前庭系统接收到冲突的信息时，就会  出现症状。 现实失调：包括对周围环境疏离或陌生的感觉，与你关心的人在情感上失去联系，以及时间的混淆感看物体大小和形状的扭曲感。 去人格化：认为自己是自己思想、感觉、身体或身体部分的旁观者；情感麻木。   © Vestibular Disorders Association, vestibular.org  

By P.J. Haybach, MS, RN, and the Vestibular Disorders Association, with revisions by Dr. Joel Goebel   内淋巴积水：梅尼埃病导致内耳中有一种称为内淋巴的液体异常、大量的积聚。  摘要：梅尼埃病是一种慢性、不可治愈的前庭(内耳)疾病，由于一种称为内淋巴的液体在内耳异常、大量聚集而产生一系列反复出现的症状。梅尼埃病的确切病因和它的症状目前尚不清楚。它可能从波动性  听力丧失开始，最终发展为眩晕和头晕的发作。目前没有治疗方法可以治愈梅尼埃病。然而，现有的医学治疗可以帮助控制它。    1861 年，法国医生普罗斯普·梅尼埃(Prosper Meniere)提出理论，认为眩晕、耳鸣和听力减退的发作来  自内耳，而不是当时人们普遍认为的来自大脑。这个想法被接受时，普罗斯普·梅尼埃医生的名字便开  始与这种内耳疾病和内耳平衡障碍建立了有深厚影响的丰碑式意义的缘份。 梅尼埃病是什么呢?  梅尼埃病是一种慢性、不可治愈的前庭(内耳)疾病，1995 年被美国耳鼻喉头颈外科学会听力与平衡委  员会定义为“内淋巴积水特发性综合征”。 通俗地说，这意味着梅尼埃病是一种内淋巴积水，由于一种叫做内淋巴的液体异常而大量地聚集在内耳，产生了一系列反复出现的症状。  梅尼埃病可以发生在任何年龄，高发人群是 40 - 60

基于 Jeffrey P. Staab 博士撰写的一篇文章   NOT精神病学：PPPD通常在导致急性眩晕、不稳、头晕、或平衡紊乱。   摘要：持续性体位-知觉性头晕(持续性PPPD)是一种由环境或社会刺激(如人群)引起的不伴有眩晕和波动不稳的头晕，无法用其他神经耳科疾病解释。PPPD通常在导致急性眩晕、不稳、头晕或平衡中断的事件发生后不久开始。治疗可能包括药物治疗、前庭康复治疗和咨询。    历史    1986年，德国神经学家托马斯·勃兰特(Thomas Brandt)和玛丽安·迪特里希(Marianne Dieterich)首次描  述了一种他们称之为恐怖性姿势性眩晕(PPV)的情况。ppv的症状包括无眩晕的姿势性头晕，以及由环境  或社会刺激(如人群)引起的波动性不稳，这些症状无法用其他神经耳科学疾病阐述。诱发因素有已存在  的前庭障碍、内科疾病或心理压力。  PPV的行为标准包括强迫性人格、轻度抑郁和焦虑。对PPV的研究表明，它不是一种精神疾病，而是一种具有行为因素的神经耳科疾病。  21世纪初，杰弗里 斯塔布、Michael Ruckenstein及其同事的美国团队进行了研究，以更新PPV的概念，  并描述了慢性主观头晕(CSD)的临床综合征。CSD的症状包括非眩晕性头晕和因自身运动而增加的不稳，  暴露于具有复杂或移动刺激的环境(如商店、人群)，以及执行需要精确视觉集中的任务(如阅读、使用计  算机)。  其他前庭学专家描述了空间运动不适和视觉眩晕，这些症状在一定程度上与PPV和CSD重叠。  2010年，来自世界各地的科学家开始了一项确定这些综合征最重要特征的过程。2014年初，他们就关  键症状达成共识，并定义了持续性体位-知觉性头晕(持续性PPPD)的诊断。  世界卫生组织已将PPPD纳入其诊断清单草案，将于2017年加入下一版《国际疾病分类》(ICD-11)。   症状  PPPD的主要症状为持续3个月以上的摇晃或摇摆不稳感和/或头晕无眩晕;  出现症状的天数较多(每30天中至少有15天)；大多数患者有日常症状。  症状通常在以下情况下更严重:  o

文章总结   外周前庭系统包括内耳，也称为迷路，内耳包括两个主要结构：负责听力的耳蜗和负  责维持平衡、稳定和空间定向的前庭。   前庭系统可分为两个主要系统：中枢系统(脑和脑干)和外周系统(内耳和内耳到脑干的通路)。内耳又称为迷路，包含两个初级结构：负责听力的耳蜗和负责维持平衡、稳定和空间定向的前庭部分。    迷路或内耳(见图1)被骨包裹，称为骨迷路。在骨迷路内被液体(外淋巴)悬浮的是另一个膜性的腔室，称为膜迷路，它同样包含自己的液体，称为内淋巴。    可以把迷路想成套叠结构，“硬管中的软管”，两者都充满了液体(见图2)。骨迷路和膜迷路内的液体都含有钠和钾，但比例不同。影响这些离子比率稳定性的情况，如梅尼埃病，会引起眩晕(即运动感知，通常是旋转)、头晕、恶心、呕吐、耳闷胀和耳鸣。    外周前庭系统(非听觉部分)有三个半规管，用于检测角运动；两个耳石器官椭圆囊和球囊，  用于检测线性加速度和减速。    椭圆囊和球囊共同构成前庭。椭圆囊主要检测水平面内的线性运动(如汽车向前或向后移  动)，而球囊主要检测垂直平面内的运动(如电梯向上或向下移动)。每个耳石器官都有毛细  胞嵌在一种胶状物质(如果冻)中，这种胶状物质表面附着碳酸钙晶体，称为耳石。想象一  下，在冰淇淋上撒上一些糖碎，这些糖碎代表耳石。    许多人将耳石称为“耳朵的石头”，这是一种非常常见的疾病，称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。在BPPV中，“耳石”从“果冻”上脱落(冰淇淋上的碎屑脱落)，进入其中一个半规管，头部位置发生变化时引起眩晕、恶心，有时还会呕吐。当耳石(耳朵的石头)位于椭圆囊和球囊内的正确位置时，它们就发挥了重要作用。它们使耳石器官对重力敏感。例如，当你乘坐电梯上楼时，你看不到电梯在移动。然而，即使你站着不动，你知道你正在上升!只要有线性运动的变化，耳石就能让你感觉到运动。当你在飞机上起飞、降落或遇到湍流时，你会检测到这种运动，因为耳石感应到的是线性加速和减速。一旦你在飞行时处于巡航高度，你不会意识到你正在以每小时500英里的速度飞行，因为没有加速或减速。   内耳中的半规管    与耳石器官不同，半规管对重力不敏感，因为正常情况下半规管内不存在耳石。每个内耳的3个半规管彼此的方向大致是90度(就像房间角落在相邻的两面墙和地板之间)。每个半规管都有一个球状的末端，称为壶腹。在壶腹中有一个结构，它位于一个像分隔器的位置，称为嵴帽。在壶腹帽中，有多个毛细胞，这些毛细胞带有一束束的毛发，向上突出进入壶腹帽。在这些毛束中，有一根长的纤毛叫做动纤毛，还有多根短的纤毛叫做静纤毛。帽状在内淋巴流动的角度运动中被推或拉，导致毛细胞弯曲。    与嵴帽移动的方向一致，静纤毛向动纤毛移动或者反之，使得毛细胞兴奋或者抑制。这些信息被转换成电信号，最终产生相应的眼球运动。   从内耳到大脑的前庭神经   内耳有自己的血液和神经供应。前庭耳蜗神经(第VIII颅神经)从内耳走行至脑干，在进入脑干之前仍被认为是外周系统的一部分(见图4)。前庭神经有两个部分：前庭上神经和前庭下神经。每个部分都与内耳中的特定结构相连。与下部分神经相比，前庭疾病损害前庭神经的一部分，最常累及上部分，并且必须通过更窄的管道。当前庭上神经受损时，会导致椭圆囊、部分球囊以及前(也称为上)和水平(也称为外)半规管的损伤。后半规管仍然完好无损。还有一种情况下，当椭圆囊受损时，耳石(椭圆囊内的耳石)可能脱落并落入后管，导致后半规管BPPV。这可以被称为“完美风暴”(一个受损的系统影响一个完整的系统，导致它也变得功能障碍)。一些情况会同时影响前庭神经的两个部分，而其他情况可能会同时影响前庭神经和耳蜗神经，同时导致听力和平衡问题。    你有两条前庭神经，每只耳朵有一条，它们在向大脑发送信号时必须协同工作。当一根神  经的信号被打乱时，会立即引起眩晕、头晕、失衡，经常还会恶心呕吐，这种情况会持续  数小时到数天，直到大脑学会如何重新解读这些信号。当系统无法自行“重置”时，前庭  康复有助于教会系统如何重新适应和发挥功能。血液供应与神经供应有相似的路径，一旦受损，将导致相应的症状。 

作者：Charlotte L. Shupert，博士，PT Bridget Kulick 和前庭疾病协会的贡献   感染：导致内耳和/或神经损伤。    摘要：前庭神经炎和迷路炎是由内耳或连接内耳和大脑的神经感染引起的疾病。这些疾病  的进展分为两个阶段：1)急性期，在此期间可能突然出现严重的头晕，2)慢性期，在此期间，有些人完全没有症状，而另一些人如果前庭神经持续受损，就会出现慢性头晕。目前还没有专门的检查方法来诊断前庭神经炎或迷路炎。治疗方法将根据损伤的阶段和严重程度而有所不同。    前庭神经炎和迷路炎是由内耳或连接内耳和大脑的神经感染引起的疾病。这种炎症会破坏  感觉信息从耳朵到大脑的传递。可能会导致眩晕、头晕、平衡、视觉或听力困难。   内耳感染通常是由病毒引起的；也可以由细菌引起，但不太常见。这样的内耳感染和中耳感染不一样，中耳感染是儿童时期常见的影响鼓膜周围区域的一种细菌感染类型。    内耳的结构和功能    内耳由充满液体的管和囊的系统组成，称为迷路。迷路有两种功能：听力和平衡。   听觉功能涉及到耳蜗，这是一个充满液体和敏感神经末梢的蜗牛形管，可以将声音信号传  递到大脑。    平衡功能则涉及前庭器官。三个环状半规管和囊状的椭圆囊和球囊中的液体和毛细胞为大脑提供头部运动的信息。信号从迷路通过前庭-耳蜗神经(第八脑神经)传递到大脑，前庭-耳蜗神经有两个分支。其中一个分支耳蜗神经传递来自听觉器官的信息，而另一个分支前庭神经则传递来自平衡器官的信息。    大脑将右耳和左耳通过前庭神经传递的平衡信号整合在一起。当一侧被感染时，它会发出  错误的信号。大脑因此接收到不匹配的信息，导致头晕或眩晕。   前庭神经炎(神经的炎症)影响与平衡相关的分支，导致头晕或眩晕，但听力没有变化。神经炎( 前庭神经节末梢感觉神经元受损)这个术语也被使用。    迷路炎(迷路的炎症)发生在前庭-耳蜗神经的两个分支都受到感染时，导致听力改变以及头  晕或眩晕。  

前庭疾病协会与Kelsey Hatton, Au.D。, CCC-A 联合撰写   试验：诊断性试验是揭开前庭问题根源的重要步骤。   摘要：内耳的前庭器官和相关的神经和大脑组成了一个复杂的系统，服务于许多功能，同时也受到许多  外部系统的影响。因此，对内耳的全面评估可能需要几种不同的检查。    内耳的前庭器官以及相关的神经和脑中枢形成了一个复杂的系统，具有多种功能，并可受到许多外部系  统的影响。因此，对内耳的全面评估可能需要进行几种不同的检查。医生通过病史、体格检查结果选择下一步诊断性检查，以评估前庭系统功能并排除引起症状的其他原因。大多数人对这些检查的耐受性良好。然而，有时这些试验是令人疲劳的，实验结果可能暂时的不稳定。   前庭功能障碍的测试   前庭系统和视觉系统相互连接，眼睛和颈部的肌肉也相互连接，有助于保持良好的平衡。头部运动或对  内耳的其他刺激通过神经系统发送信号来控制眼部肌肉运动。这就形成了一条被称为前庭眼反射(VOR)  的反射通路。该系统旨在产生眼球运动，在头部运动时保持清晰的视野。因此，许多前庭测试使用仪器在前庭系统受到刺激时通过监测眼睛的正常和异常运动来评估前庭功能。    电/视频眼震描记术(ENG或VNG) （眼震视图/眼震电图）   眼震电图描记术(ENG)是指一组测试或测试电池，在测试过程中使用小电极放在眼睛周围的皮肤上。视  频眼震描记术(video ystagmography，VNG)指的是使用带有摄像机的护目镜来监测眼睛。摄像机和电极都可以测量眼球运动，以评估前庭功能障碍或神经问题的迹象。通常，这些测试在黑暗或低照明的房间中进行。检查者随机问一些问题，目的是让被检查者保持警觉。ENG/VNG测试是对头晕、眩晕和/或平衡障碍患者进行的最常见的一组测试。   部分ENG/VNG测试评估眼睛在跟随不同视觉目标时的运动。ENG/VNG的其他检查部分可以观察头部放置在不同位置时的眼球运动。ENG/VNG的第三个组成部分被称为冷热试验，它使用耳道内的温度变化来刺激前庭部分。空气或水可能被用来调节耳道温度，耳道温度可能比体温高或低。这种测试会引起短时间的急跳型眼球运动(眼球震颤)。   旋转测试   旋转测试是另一种评估眼睛和内耳协同工作情况的方法。这些测试也同样使用视频护目镜或电极来监测眼球运动。头部以中等或缓慢的速度左右旋转，并分析相关的眼球运动。与ENG/VNG测试一样，旋转测试是在一个黑暗的房间里进行的，测试期间医师会随机提问。旋转测试提供了ENG/VNG之外的关于平衡器官功能的信息。并非所有处于诊断阶段的人都需要进行旋转试验。  旋转测试有不同的种类:自动转头，计算机转椅，或筛查测试。在自动转头测试中，要求受试者看  着一个固定的目标，并在短时间内前后或上下移动头部。在计算机转椅测试中，患者坐在电动椅子上，  以控制的速度左右旋转。在转椅上将患者左右旋转的同时，检查者可以观察患者的眼睛进行筛查。

By Dr. Rachel Bilgrei, PsyD   认知：前庭性疾病影响我们思考、注意力和集中、记忆、推理和解决问题的能力。   总结：当你的大脑消耗了所有的能量来保持平衡时，就没有多少能量留给其他认知过程了。因此，许多前庭患者在注意力、专注力和记忆力方面都有困难，可能会产生迷失方向和困惑的感觉。原本是自动的、你甚至不用再想的活动，现在必须一丝不苟地（拘泥地）专注和思考。值得庆幸的是，有一些方法可以对抗和克服这些困难，来提高认知功能。    这些文章的目的是识别与前庭性疾病相关的常见心理反应/现象，并提出各种应对策略以改善功能。这些信息分为两篇:第一篇将讨论前庭性疾病涉及认知功能;第二篇将讨论前庭性疾病涉及的情绪功能。    前庭性疾病影响个体的生理和心理。这些疾病不仅在身体表现上有差异，而且在心理表现上也有差异。虽然了解你的身体症状很重要，但了解你的心理症状也同样重要，因为它们经常会触发和/或加剧你的身体症状。    认知是用于描述思考的一个时尚的词。当我使用前庭性疾病认知功能方面这个词时，我指的是前庭性疾病如何影响你的思考能力，特别是注意力和专注力、记忆力、推理能力和解决问题的能力。  在前庭性疾病的急性期，定向障碍和意识错乱是常见的症状。在这些非常可怕和不安的时刻，你可能不知道自己是谁、在哪里、一天中的时间等等。幸运的是，这些时刻相对来说是短暂的。随着身体症状的消退，清晰思路和理解能力会恢复。   前庭性疾病可以干扰认知持久力/能量。认知能量对每个人来说都是有限的。如果你正在使用大量的能量来保持平衡和稳定(通常是自动完成的事情)，那么你不太可能有很多剩余的能量用于其他活动。如若不然，就会出现认知疲劳。以前你可以轻松完成的活动但现在需要付出更多的努力，让你耗尽精力，需要休息/小睡。轻松的自动完成不复存在了。    前庭性疾病会削弱注意力和专注力。前庭障碍干扰你的注意力和专注力。你可能会发现很难在相当长的时间内保持注意力。你可能会发现你很容易被外界的刺激(别人说话的噪音，电视)和内部的刺激(你的想法和感觉)分心。多任务处理，同时处理和跟踪两个过程的能力也会受到影响。患有前庭性疾病的人经常受另一个需要注意/专注领域的影响，这称为排序。例如：你可能会发现自己在说话时混淆声音，或者在说话或写作时颠倒数字或字母。你可能在遵循说明、填写表格、遵循食谱、追踪对话或电影情节方面有困难。   视觉技能会干扰认知功能的感知力。由于前庭系统和视觉系统之间错综复杂的联系，在患有前庭性疾病的人群中，视觉空间任务的问题是常见的。手眼协调能力可能不是很协调，深度感知觉也可能偏离轨道。   记忆的问题    在我与前庭性疾病患者接触的临床工作中，我听到的最常见的认知障碍是记忆困难。问题似乎更多的是短期记忆(记住今天早餐吃了什么)，而不是长期记忆(回忆起童年最好的朋友的名字)。通常(但并非总是)，被认为是记忆问题的其实是注意力的问题。我喜欢用记忆的银行模型来解释这个现象。要把钱存入银行账户，你需要执行一系列步骤，以确保你的钱被妥善地存入银行，以便在以后的某一天，它会出现在那里供你提取。你的大脑和处理储存在记忆中的信息也是如此。它会经过一些特定的步骤来确保信息被“储存”，以便在以后的某个时候可以检索或“提取”。无论是在银行还是在你的大脑中，如果这些步骤没有被正确地执行，钱/信息就会丢失，从而无法用于未来。前庭疾病的认知压力会干扰这种信息的“储存”或“编码”过程。因此，如果信息从未被正确编码，就不可能在以后的某一天被检索出来。    你的主管可能无法正常工作   想象一下，坐在你前额里的是一个非常重要的人，他坐在一张非常大的桌子前。这个人是你大脑的执行  者，负责管理、监督和协调你大脑的所有功能。具体来说，这个人负责组织、解决问题、决策和自我监  控。此外，这个人给你一种内在的确定性感，让你的想法得到组织，计划得到执行，似乎是自动的。这  些能力被称为执行功能。不幸的是，在前庭性疾病存在的情况下，你的执行功能可能不是很好。这个人在桌子底下睡着了!工作过度，资源不足，他/她只是不堪重负，这种你轻易依赖的自动性消失了。计划，  即使是最简单的计划，比如早上穿衣服，也可能是完全松散、无组织……你可能会发现很难决定早餐吃什么。那些本来是自动完成的、你甚至不用再三考虑的活动，现在必须一丝不苟地专注和思考。   

定制运动：VRT可以通过促进代偿帮助恢复。   前庭康复治疗(VRT)是一种专门的治疗形式，旨在缓解前庭疾病引起的问题，主要是眩晕和头晕，视线 不稳，和/或失衡和跌倒。根据临床评估、实验室检查和影像学检查的结果，以及患者的意见，制定个 性化的运动计划。不同的因素可以影响恢复的能力，包括活动水平、疼痛、其他医疗状况、药物和情绪 担忧。   已有证据表明，前庭康复可以有效改善许多前庭-内耳疾病的相关症状。 1, 2前庭疾病患者常出现眩晕、 头晕、视觉障碍和/或失衡等问题。这些都是康复治疗的目标。其他继发于前庭障碍的问题也可能出 现，如恶心和/或呕吐、注意力不集中和疲劳。   前庭障碍引起的症状会降低生活质量，影响从经济到社会参与等生活的各个方面，还会导致焦虑和抑郁 等情绪问题。此外，前庭障碍的后果之一是，这些症状经常导致人们采取久坐的生活方式，以避免引起 或恶化伴随运动而发生的头晕和失衡。因此，这种生活方式会导致肌肉力量和灵活性下降、关节僵硬增 加和耐力下降。康复中的治疗策略同样有益于这些继发性问题。   什么是前庭康复？   前庭康复(VR)是一种专门的治疗形式，旨在缓解由前庭疾病引起的原发性和继发性问题。它是一种以运 动为基础的方案，主要旨在减少眩晕和头晕，减少凝视不稳定，和/或减少失衡和跌倒风险，以及解决 前庭障碍引起的任何继发性损害。   对于大多数患前庭障碍的人来说，这种缺陷是永久性的，因为前庭功能的恢复量非常小。然而，前庭系 统受损后，症状会减轻，功能会因为代偿而改善。这是因为大脑学会了使用其他感官(视觉和本体感-身体感觉)来替代缺乏的前庭系统。对于许多人来说，随着时间的推移，代偿会自然发生，但对于症状没有减轻且继续难以恢复日常活动的患者，VR可以通过促进代偿来帮助恢复。3   VR的目标是采用以问题为导向的方法来促进代偿。这是通过定制练习来解决每个人的具体问题来实现 的。因此，在设计运动方案之前，需要进行全面的临床检查，以识别与前庭疾病相关的问题。根据确定 的前庭相关问题，可以规定三种主要的运动方法：1)适应，2)注视稳定，和/或3)平衡训练4   适应用于治疗由于自我运动而产生的头晕症状3 和/或由于视觉刺激而产生的症状。适应锻炼适用于检查结果显示在走动时头晕加重的患者，特别是当他们进行快速头部运动时，或者当他们改变姿势(如弯腰或抬头达到头顶)时。此外，适应的锻炼也适用于在购物中心和杂货店等视觉刺激环境中观看动作电影或电视时头晕加重的患者以及/或走过有图案的地毯和闪亮的地板时。适应锻炼的目标是通过反复接触引起患者头晕的特定动作或视觉刺激来减少头晕。这些练习的目的是为了温和地，或者最多是中度地激发患者的头晕症状。久而久之，只要有良好的依从性和毅力，头晕的强度就可以因为大脑的学习而忽略异常信号而降低。   注视稳定练习用于改善眼球运动的控制，以便在头部运动时视力可以清晰。这些练习适用于报告看不清

前庭偏头痛-“头晕偏头痛”   约40%的偏头痛患者伴有一些前庭综合征。   摘要：在美国，偏头痛是最令人衰弱的慢性疾病之一。大约40%的偏头痛患者伴有前庭综合征，包括平衡障碍和/或头晕。大部分偏头痛患者通常没有伴随的疼痛，主要症状是眩晕。偏头痛及其变异型必须在临床环境中通过医学管理、全面的检测和康复技术相结合来诊疗，这些诊疗方法可以为患者带来最彻底和持久的益处。    在美国，偏头痛是最令人衰弱的慢性疾病之一。它的发病率几乎与高血压一样普遍，比哮  喘和糖尿病更常见。更重要的是，偏头痛的高发年龄：20至40岁之间的女性，女性略多于男性。    尽管有更好的诊断能力，并努力提高公众意识和教育，但据估计，至今仍有约50%的偏头  痛患者未得到诊断或治疗不当。许多人对鼻窦或其他非偏头痛类型的头痛进行自我治疗或  治疗时都不恰当。1    偏头痛通常被描述为“病态头痛”，其典型特征是单侧发作、严重的进行性疼痛、疼痛呈搏动性或跳动性，干扰患者日常活动。常常伴随的畏光(对光敏感)或声音敏感(对噪音不  耐受)以及恶心和/或呕吐症状，并常导致无法执行日常任务。    偏头痛和前庭功能障碍    大约40%的偏头痛患者伴有一些前庭综合征，包括平衡障碍和/或头晕。这可能发生在偏  头痛发生之前、期间、之后或完全独立于偏头痛事件。偏头痛和非偏头痛性前庭功能障碍  之间存在一些有趣的相似之处。偏头痛患者的许多食物和环境诱因(见第2页方框)与非偏  头痛性前庭功能障碍患者的诱因相同。激素波动、食物和天气变化(气压变化)通常会加剧  这两种疾病。最后，调整饮食和偏头痛治疗中的某些药物可能会改善或预防偏头痛的前庭  部分。有趣的是，一些治疗疼痛的镇痛药物不能缓解头晕，而治疗头晕的药物通常也  不能缓解头痛。   通常与偏头痛相关的前庭症状的临床表现包括但可以不限于头晕。头部、眼睛和/或身体的运动不耐受；自发性眩晕发作(常伴有恶心和呕吐)；眼焦点减弱伴光敏；声音敏感和耳鸣；平衡丧失和共济失调；颈痛(颈痛)伴上颈椎肌肉组织的肌肉痉挛；伴有认知改变的混淆；空间定向障碍；焦虑/恐慌。4    虽然偏头痛常与成人的良性复发性眩晕或儿童的发作性眩晕相关，一些偏头痛患者即使在偏头痛事件停止后会继发良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。这被认为是由与偏头痛事件相关的血管事件以及神经活动的改变共同引起的。目前认为，这些变化更常影响椭圆囊和/或前庭上神经和前庭上动脉，而不是球囊和前庭下神经和前庭后动脉。    这可能解释了为什么在没有真正BPPV的偏头痛患者中（即偏头痛患者出现类似BPPV的位置性眩晕时），前庭诱发肌源性电位(VEMP)检测的结果通常在正常范围内。   在明显无前庭下神经炎的偏头痛病例中也有类似的正常结果，导致我们相信，炎症实际上是偏头痛导致的，并且是椭圆囊BPPV的产生原因，外周血管和/或颅神经分支产生的局部炎症更容易累及椭圆囊而不是球囊。   然而，VEMP在偏头痛与梅尼埃综合征或BPPV的鉴别上有一定优势。通常在偏头痛事件发生后，VEMP强度指标通常表现高反应，在梅尼埃加重时，受累耳强度指标反应是低反应性的，而在BPPV时，受累耳潜伏期反应通常延长。